復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依匹斯汀治療慢性濕疹的臨床分析

（遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110005）

慢性濕疹是由多因素引起的皮膚過敏性炎癥疾病，以皮膚多形態(tài)皮疹、瘙癢且反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，對患者的身心健康造成了較大的威脅[1]。隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的變化以及人們飲食以及作息規(guī)律等方面的改變，慢性濕疹在臨床中的發(fā)生率也不斷升高[2]。有統(tǒng)計學(xué)[3]指出，濕疹患者在皮膚科門診患者中的所占比重超過20%，這也引起了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。但是由于慢性濕疹的發(fā)病機制較為復(fù)雜，加上目前未能完全闡述清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是綜合因素作用下引起的一種疾病[4]。雖然目前該病治療有許多方法，但是由于疾病的表現(xiàn)多樣化和發(fā)病機制復(fù)雜，多數(shù)治療只能達到短期療效，無法預(yù)防其復(fù)發(fā)，加上許多藥物存在不良反應(yīng)，長期使用可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者不耐受[5]。因此，尋找一種療效顯著且不良反應(yīng)少的治療方案是皮膚科學(xué)者關(guān)注的熱點。基于這一背景下，文章主要針對不同治療方案在慢性濕疹臨床治療中的應(yīng)用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年10月120例醫(yī)院收治的慢性濕疹患者，采取隨機抽樣的方式將入選120例患者分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組60例患者中有男性患者32例，女性患者28例；年齡為21～73歲，平均為（45.6±3.6）歲。對照組60例患者中有男性患者31例，女性患者29例；年齡為20～75歲，平均為（45.2±4.1）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚性病學(xué)》中關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損面積不超過體表面積的4%；患者及家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損面積＞體表面積的4%；合并嚴(yán)重心腦血管、糖尿病、高血壓以及肝腎器質(zhì)性疾病的患者；本次研究前2周內(nèi)服用過類固醇或抗組胺或糖皮質(zhì)激素的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予外用丁酸氫化可的松乳膏（生產(chǎn)單位：重慶華邦制藥有限公司丁酸氫化可的松；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063223），1天3次。對照組采取單藥復(fù)方甘草酸苷片治療，口服50 mg復(fù)方甘草酸苷片（生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093006），1天3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入依匹斯汀治療，復(fù)方甘草酸苷片用藥方法同對照組，同時每天口服1次10 mg鹽酸依匹斯汀片（生產(chǎn)單位：北京朗依制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055057）。兩組患者均持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1個月后觀察兩組患者的臨床療效、癥狀消失時間與不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻[6]制定：痊愈：患者經(jīng)過治療后皮損、瘙癢等臨床癥狀消失，皮膚干燥無皮損跡象；顯效；患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，皮膚略微濕潤但無皮損；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀得到有效控制，皮膚滲出并伴隨小面積皮損；無效：患者的臨床癥狀、皮膚滲出程度以及皮損無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組臨床療效明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者癥狀消失時間：觀察組患者瘙癢消失時間和皮損消失時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間（d，±s）

表2 兩組患者癥狀消失時間（d，±s）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

慢性濕疹是一種累及表皮與真皮淺層的過敏性炎癥皮膚病，且病理特征為明顯滲出、皮疹呈對稱分布、反復(fù)發(fā)作的特點[7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕疹主要是由于變態(tài)反應(yīng)引起的。慢性濕疹主要是由于急性或亞急性濕疹未妥善治療，病情遷延或反復(fù)發(fā)作形成的；也有患者一開始就是慢性濕疹[8]。慢性濕疹患者的皮損多出現(xiàn)在大腿、受阻、軀干以及肛門等部位，表現(xiàn)為皮膚粗糙肥厚、顏色暗淡或紫褐色，皮紋明顯且呈苔蘚樣改變[9]。慢性濕疹多伴隨強烈的瘙癢，對患者的正常生活造成了較大的影響[10]。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹主要是由于內(nèi)在因素和外在因素引起的，常見的內(nèi)因為：免疫功能失常、系統(tǒng)性疾病、遺傳基因以及獲得性皮膚屏障功能障礙等[11-12]；常見的外因為：過敏原、異物刺激、蚊蟲叮咬、環(huán)境溫度和濕度變化、日照等都可誘發(fā)該病或加重病情[13-14]。此外，有學(xué)者[15]認(rèn)為心理因素也可誘發(fā)該病，部分焦慮癥患者伴隨慢性濕疹的癥狀，當(dāng)焦慮癥狀緩解后慢性濕疹的癥狀也得到一定程度的緩解，這證實了心理狀況對于該病有一定的影響。隨著國內(nèi)外對該病研究的深入，有許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)了T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常在該病的發(fā)生中具有重要作用，在疾病發(fā)生初期主要是Th2細(xì)胞因子占據(jù)主導(dǎo)，隨著疾病的加重，Th1和Th0細(xì)胞因子浸潤是造成濕疹癥狀持續(xù)存在的主要原因[16]。目前臨床治療中主要是采用外用糖皮質(zhì)激素治療，同時口服抗組胺藥物治療的方案，此外還加入了維生素、鈣劑等藥物。文章主要針對不同治療方案的應(yīng)用效果展開分析。

復(fù)方甘草酸苷片與皮質(zhì)類固醇藥的治療效果相當(dāng)，但是其安全性相對更高，無激素類藥物的不良反應(yīng)，適用于濕疹的臨床治療中。該藥物能夠加強氫化可的松的藥效，起到協(xié)同治療的效果，能夠有效抑制11β-羥甾醇脫氫酶的表達，從而降低類固醇的降解速度，能夠維持一定的血藥濃度。類固醇類藥物在炎性皮膚病的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解局部炎性反應(yīng)，降低滲出水平。由于復(fù)方甘草酸苷片不是類固醇藥物，因此不會引起相關(guān)的不良反應(yīng)，加上制劑中的甘氨酸以及半胱氨酸能夠降低偽醛固酮癥的發(fā)生率和抗變態(tài)反應(yīng)藥，對于那些需要長期使用皮質(zhì)類固醇激素的患者具有較好的協(xié)同治療效果，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。依匹斯汀是一種組胺H1受體拮抗劑，在過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢以及銀屑病患者的臨床治療表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。其主要是通過抑制組胺、白三烯C4、5-羥色胺從而抑制各種變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的施放，并且由于該藥物很難穿過血腦屏障，因此對于神經(jīng)系統(tǒng)的H1受體無明顯拮抗效果。依匹斯汀在服用2 h后可達血藥峰值，吸收率為40%，血藥濃度低，總蛋白結(jié)合率為65%，該藥物主要是通過腎小管代謝。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依匹斯汀在慢性濕疹中的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高該病的臨床療效。本次研究觀察中，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者瘙癢消失時間和皮損消失時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這說明復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依匹斯汀在慢性濕疹臨床治療中具有較高的療效與安全性，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

總體來說，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依匹斯汀能夠有效提高慢性濕疹的療效，改善患者的瘙癢、皮損等癥狀。