分析兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 655400）

患者受到多種耐藥菌感染之后，可能會發(fā)生全身感染或者敗血癥等細(xì)菌性疾病，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體當(dāng)中，存在一定的耐藥性細(xì)菌。對這類患者進(jìn)行臨床診斷期間，多數(shù)采用細(xì)菌鑒定法，同時對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，這種情況下可以為臨床治療帶來比較科學(xué)和相對可靠的依據(jù)。常規(guī)檢查和鏡檢等凝集試驗(yàn)以及直接檢驗(yàn)均是進(jìn)行細(xì)菌鑒定的常用方式，為分析兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用，針對2018年3月至2019年3月的100例高熱，同時存在全身感染的患者實(shí)施血液進(jìn)行兩種細(xì)菌鑒定法檢驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對2018年3月至2019年3月入院的100例高熱，同時存在全身感染的患者實(shí)施采血，并且對血樣進(jìn)行兩種細(xì)菌鑒定法檢驗(yàn)，對患者分別實(shí)施常規(guī)藥敏試驗(yàn)以及直接藥敏試驗(yàn)。全部患者當(dāng)中男性患者人數(shù)為52例，女性人數(shù)為48例，患者年齡在25～75歲，平均年齡為（52±0.02）歲。經(jīng)過檢查之后，全部患者血液分析及凝血功能異常，48 h之內(nèi)對患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，沒有接受過其他治療，也沒有口服過其他藥物。這些患者入院后均存在不同程度的發(fā)熱以及全身感染癥狀，這些患者均自愿接受血液檢驗(yàn)，全部患者均僅進(jìn)行一次采血。

1.2 方法：全部患者在入院后的12 h內(nèi)，均在無菌環(huán)境下采集20 mL血液樣本，然后對樣本進(jìn)行兩種細(xì)菌鑒定法檢驗(yàn)，分別采用常規(guī)藥敏試驗(yàn)以及直接藥敏試驗(yàn)方式[1]。常規(guī)藥敏試驗(yàn)主要方式如下：對血液樣本進(jìn)行接種，然后將血平板放置在35 ℃，同時濃度在5%的二氧化碳環(huán)境當(dāng)中，放置時間在18～24 h，此后將菌落涂片取出，對其進(jìn)行染色鏡檢，還需要結(jié)合檢驗(yàn)具體結(jié)果，對氧化酶或者觸酶進(jìn)行驗(yàn)證，并且借助生物檢定儀對其實(shí)施藥敏試驗(yàn)[2]。直接藥敏試驗(yàn)主要方式為：借助生化血培養(yǎng)進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)，其中陽性樣本可以使用10 mL的血樣作出離心處理，并且選取上清液對其進(jìn)行兩次洗滌后，注入到緩沖液當(dāng)中去，實(shí)施重懸操作。從中取出20 μL的懸液涂片實(shí)施染色鏡檢[3]。如果細(xì)菌形成了一定的鏈狀，則將其判定為革蘭陽性菌。相反，則判定其為革蘭陰性菌[4]。此后結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，借助適量的酶，對菌液濃度作出調(diào)整，同時對其進(jìn)行接種處理，此后對其實(shí)施藥敏試驗(yàn)。對患者進(jìn)行常規(guī)接種之后，則將1～2滴的懸液滴在水解酪蛋白凍瓊脂平板上，然后對其貼上藥敏紙片，此后可以結(jié)合顏色對藥敏情況進(jìn)行判斷[5]。

1.3 評價指標(biāo)：對比兩種檢測方式在細(xì)菌鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果符合率方面存在的差異，同時還需要對比兩種檢測方式所花費(fèi)的時間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種細(xì)菌鑒定方式的符合率：經(jīng)過鑒定后發(fā)現(xiàn)，在對革蘭陽性菌符合率、革蘭陰性菌符合率、耐藥符合率進(jìn)行鑒定之后發(fā)現(xiàn)，兩種鑒定方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種細(xì)菌鑒定法符合率（%）

2.2 兩種細(xì)菌鑒定法操作時間：對患者實(shí)施常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)后，其平均操作時間分別為（33.5±3.4）h和（26.5±2.4）h，由此可見直接藥敏試驗(yàn)方式所用時間明顯比常規(guī)藥敏試驗(yàn)所用時間（t=6.254，P＜0.05），兩組差異顯著。見表2。

表2 兩種細(xì)菌鑒定法操作時間（±s，h）

表2 兩種細(xì)菌鑒定法操作時間（±s，h）

2.3 對比兩組患者的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與檢出率：鑒定后，直接藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率與檢出率分別是92.00%、94.00%，而常規(guī)藥敏試驗(yàn)準(zhǔn)確率與檢出率分別是76.00%、80.00%，前者高出后者很多，二者數(shù)據(jù)對比差異顯著，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討 論

血液檢驗(yàn)主要被劃分為一般檢驗(yàn)以及溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢測、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測和血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)。可以檢測出常見血液病的血液學(xué)持征。而細(xì)菌鑒定，主要是指對未知細(xì)菌結(jié)合生物學(xué)特點(diǎn)，作出系統(tǒng)中某一適當(dāng)位置、已知菌種對比相似性，同時借助對比分析方法對細(xì)菌類型進(jìn)行劃分。細(xì)菌鑒定方式種類較多，分別為生化鑒定、核酸檢測、血清學(xué)鑒定、自動化儀器鑒定及質(zhì)譜技術(shù)等[6]。藥敏試驗(yàn)主要是鑒定患者身體對藥物敏感度，檢測完成后，判斷患者體內(nèi)存在何種耐藥菌，從而選擇敏感度較高的藥物對患者進(jìn)行治療。但是因?yàn)樗幟粼囼?yàn)的要求相對嚴(yán)格，對條件的要求比較高[7]。直接藥敏試驗(yàn)操作方式比較簡單，用時也相對較短。當(dāng)前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室開展藥敏試驗(yàn)的方式主要有紙片擴(kuò)散法、稀釋法抗生素濃度梯度法（E-test法），和自動化儀器等。

近年來，抗生素類藥物的濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性和藥物敏感性也在不斷改變，這就為臨床檢驗(yàn)工作帶來較大難度，同時對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果會受到比較嚴(yán)重的影響[8]。對于不同細(xì)菌而言，菌株對于抗生素類型的藥物，在敏感性方面存在一定差異，這種情況下，借助科學(xué)有效的細(xì)菌檢定方式，針對患者血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠讓疾病的診斷以及后續(xù)治療均獲得較為顯著的提升，同時還能夠讓檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)獲得相對充分的保障。我國細(xì)菌感染患者逐漸增多，伴隨著臨床上耐藥菌的不斷增多，給患者生命健康帶來一定威脅。針對耐藥菌感染患者而言，對細(xì)菌進(jìn)行快速培養(yǎng)，同時實(shí)施藥敏試驗(yàn)，對于患者的臨床治療帶來較大的幫助。

為患者實(shí)施常規(guī)的藥敏試驗(yàn)，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)過程中，準(zhǔn)確率較高，但是也存在一定的缺陷，就是檢驗(yàn)需要花費(fèi)大量時間，這對患者的臨床治療有可能會帶來一定影響，特別是感染程度較為嚴(yán)重的患者。對患者實(shí)施直接藥敏試驗(yàn)，和常規(guī)藥敏試驗(yàn)相比，最大優(yōu)勢就是在操作時間上比較短，具體操作也相對簡單，能夠在一定程度上節(jié)約成本，能夠?yàn)榛颊呒皶r提供高敏藥物，盡快阻止患者疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本分析對患者分別采用兩種細(xì)菌鑒定法方式，對常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，在對革蘭陽性菌符合率、革蘭陰性菌符合率、耐藥符合率，兩種鑒定方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對患者實(shí)施常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)后，其平均操作時間分別為（33.5±3.4）h和（26.5±2.4）h，由此可見直接藥敏試驗(yàn)方式所用時間明顯比常規(guī)藥敏試驗(yàn)所用時間短（t=6.254，P＜0.05），兩組差異顯著。鑒定后，直接藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率與檢出率分別是92.00%、94.00%，而常規(guī)藥敏試驗(yàn)準(zhǔn)確率與檢出率分別是76.00%、80.00%，前者高出后者很多，二者數(shù)據(jù)對比差異顯著，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05）。結(jié)合上述結(jié)果可知，無論采用常規(guī)藥敏試驗(yàn)還是直接藥敏試驗(yàn)，診斷符合率均相對較高，但是直接藥敏試驗(yàn)所花費(fèi)的時間相對較短，操作上比較簡單，因此在臨床上，直接藥敏試驗(yàn)值得廣泛應(yīng)用和推廣[9-10]。

血液檢驗(yàn)屬于一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎笙嚓P(guān)檢驗(yàn)人員一定要有相對扎實(shí)的知識和檢驗(yàn)技能，與此同時，還需要始終秉持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，能夠在最大限度上減少檢驗(yàn)存在的誤差，能夠保障檢驗(yàn)結(jié)果具有較高準(zhǔn)確性。與此同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，促使人員在日常工作中使用最為先進(jìn)的檢驗(yàn)方法，熟練掌握檢驗(yàn)步驟，對最新設(shè)備進(jìn)行熟練使用，與此同時能夠?qū)⑦@些技能應(yīng)用在工作當(dāng)中。在具體檢驗(yàn)過程中，對儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢驗(yàn)和保養(yǎng)，可以提升儀器使用效果。

綜上所述：直接藥敏實(shí)驗(yàn)及常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)均屬于臨床上的一種常用檢驗(yàn)方式，直接藥敏實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)速度快，準(zhǔn)確性高，同時具有較高的有效性，能夠?qū)εR床疾病進(jìn)行相對準(zhǔn)確和及時的治療。實(shí)施常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)方式以及直接藥敏實(shí)驗(yàn)方式，均可以對不同細(xì)菌藥敏進(jìn)行有效檢驗(yàn)；兩種細(xì)菌鑒定方式的符合率均較高。