探討心電散點圖診斷心律失常的臨床效果

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

隨著社會的發(fā)展，人們的生活、飲食方面不斷改變，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷增加，近幾年來，心血管疾病已然成為威脅人類健康的主要疾病之一，不僅降低了人們的日常生活質(zhì)量，對人們的生命安全更是造成嚴(yán)重影響[1-2]。患者一旦發(fā)生心律失常，如不及時進行診療，極易引起心源性猝死，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是臨床常規(guī)最常用的檢查設(shè)備之一，雖然十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作具有操作簡單的優(yōu)勢，但僅能將患者的數(shù)個心動周期變化進行檢查，導(dǎo)致診斷效果一般，嚴(yán)重影響了患者的后續(xù)治療工作。心電散點圖是近幾年來，逐漸興起的檢查設(shè)備，其具有診斷快速、診斷準(zhǔn)確率高等特點，本文以2018年2月至2019年2月我院收治的心律失常患者80例作為本次研究對象，以對心電散點圖的應(yīng)用價值進行分析，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年2月我院收治的心律失常患者80例，根據(jù)收治時間分為對照組與觀察組兩組，每組40例患者，對照組患者采用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進行診斷，觀察組患者采用心電散點圖進行診斷。對照組患者男21例，女19例，年齡分布36～73歲，平均年齡（54.52±18.56）歲，觀察組患者男24例，女16例，年齡分布32～69歲，平均年齡（50.53±18.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①室上性異位心搏≥400次/天的患者。②出現(xiàn)室上性早搏、過速、心房顫動等癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器官功能障礙患者。②有精神病或有精神病家族史的患者。③伴室性異位心搏＞100次/天的患者。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會審核，兩組患者病情、性別、年齡等一般資料差異不明顯，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進行診斷，引導(dǎo)患者呈仰臥體位，叮囑患者放松，采用NEC-3321型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進行記錄，紙速度控制在25 mm/g，在診斷過程中，務(wù)必對患者的心電圖基線進行嚴(yán)格監(jiān)測，以保證基線平穩(wěn)，連續(xù)監(jiān)測24 h，采用人機對話方式進行降噪處理，以最大程度避免干擾及出現(xiàn)偽差情況，引導(dǎo)患者采用多種體位來記錄心電圖，以避免出現(xiàn)因患者因體位不同從而影響ST段。觀察組患者采用心電散點圖進行診斷，采用心電散點圖分析系統(tǒng)（美國DMS12.0TOP版），對患者的心電信號采用12通道動態(tài)心電圖記錄盒來記錄，連續(xù)記錄24 h，分析患者的心電信號，采用人機對話方式將偽差排除，排除后對數(shù)據(jù)中的24 h心電散點圖自動繪制。心電散點圖中橫坐標(biāo)為前RR間期，后RR間期為縱坐標(biāo)，將毫秒（ms）作為坐標(biāo)單位，Lorenz散點圖中靠近X軸坐標(biāo)的線性圖形長軸或扇形圖形的邊緣為B線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的漏診率（漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)×100%），誤診率（誤診例數(shù)/總例數(shù)×100%）及診斷準(zhǔn)確率（診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的漏診率、誤診率、準(zhǔn)確診斷率比較：觀察組患者漏診1例（2.5%），誤診2例（5%），診斷準(zhǔn)確37例（92.5%），對照組患者漏診5例（12.5%），誤診6例（15%），診斷準(zhǔn)確29例（72.5%），觀察組患者的漏診、誤診率明顯低于對照組患者，診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組患者，差異顯著，有可比性（P＜0.05），見表1。

2.2 典型患者分析：在40例患者的診斷中，心電散點圖呈一分布，使用心電散點圖診斷竇性心律16例，符合率100%，其中棒狀7例，粗棒狀5例，細棒狀4例。三分部9例，B線斜率保持在（0.484±0.152）中6例，診斷為室上性早搏，符合率為66.7%。3例B線斜率維持在（0.484±0.152），診斷為室性早搏。四分布7例，其中4例B線斜率維持在（0.098±0.081），診斷為室性早搏，符合率為77%。3例B線斜率維持在（0.312±0.100），診斷為室上性早搏，符合率為42.85%。扇形5例，B線斜率維持在（0.301±0.126），診斷為心房顫動，符合率為100%。格子形3例，符合心房撲動的診斷。

表1 兩組患者的漏診率、誤診率與診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討 論

心律失常是指竇房結(jié)因激動或產(chǎn)生異常時，造成竇房結(jié)以外傳導(dǎo)變慢、組織或通過異常通道進行傳導(dǎo)，使心臟活動起源的節(jié)律出現(xiàn)異常，或心臟搏動頻率節(jié)奏出現(xiàn)問題。心率失常是一組重要的心血管疾病，可與其他心血管疾病并發(fā)，也可單獨發(fā)病，可因突然發(fā)作導(dǎo)致患者死亡，也可緩慢累及心臟，導(dǎo)致出現(xiàn)心衰，造成患者死亡，該病不具有傳染性但具有遺傳性，遺傳性心律失常主要以患者的基因通道發(fā)生改變所造成心律失常的發(fā)生，如出現(xiàn)長、短QT綜合征、Brugada綜合征等。其臨床表現(xiàn)主要為竇性心律不齊、房性期前收縮等，癥狀輕微，所以無明顯的臨床癥狀發(fā)覺，如患者的心律失常較嚴(yán)重，如出現(xiàn)心房顫動，病竇綜合征等，患者會出現(xiàn)頭暈、盜汗、低血壓等臨床癥狀，嚴(yán)重者可造成患者出現(xiàn)昏厥甚至休克情況，甚至造成患者死亡，對患者的日常生活質(zhì)量與生命安全均造成了嚴(yán)重威脅，所以應(yīng)采用正確的診斷方式，以提高患者的治療預(yù)后效果，保障患者的生命安全，并提高患者的日常生活質(zhì)量[3-5]。

十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可以對心電圖動態(tài)分析進行自動監(jiān)測，同時可以將心電圖的打印狀態(tài)全面顯示，通過全覽圖、曲線圖、微縮圖、趨勢圖及患者的心率變異與統(tǒng)計表格來對患者的心率進行分析，對心電動態(tài)活動進行同步并記錄，可將心律失常診斷的準(zhǔn)確率提升，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖在臨床應(yīng)用中逐漸力不從心。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖操作相對于其他診斷設(shè)備來說，操作較為簡單，但對于心律失常較嚴(yán)重的患者來說，效果一般，因十二導(dǎo)聯(lián)心電圖只能對患者的少數(shù)心動周期變化進行檢測，無法查出一些隱匿較深的病源，因此降低了對患者的診斷準(zhǔn)確性，同時對患者的臨床治療及預(yù)后造成了一定的潛在隱患。在本次研究中，以我院收治的心律失常患者80例作為本次研究的對象，分別采用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖與心電散點圖來進行診斷，研究結(jié)果表明，觀察組患者在診斷過程中的漏診率、誤診率顯然低于對照組患者，診斷準(zhǔn)確率顯然高于對照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

心電散點圖是散點圖的簡稱，其是以時間順序，對長時間的RR間期序列來作圖，目前來說，作圖方式是二維散點圖，散點圖中包括了單象限與四象限的散點圖與差值散點圖，其作圖原理是以根據(jù)圖形的特點，對圖形形成的原因進行分析，采用分析儀與動態(tài)心電記錄，將患者24 h內(nèi)的心電數(shù)據(jù)，將連續(xù)RR間期相關(guān)信息向心電散點圖系統(tǒng)傳輸，傳輸完畢后將散點圖制作[6]。二維散點圖在直角坐標(biāo)系的預(yù)設(shè)范圍中，將前RR間期（RR n）設(shè)定為X值，后RR間期（RRn+1）設(shè)定為Y值，設(shè)定完畢后開始作圖，根據(jù)不同需求，二維散點圖可對單象限圖與四象限圖進行制作。單象限散點圖是將所有RR值根據(jù)時間順序，描繪在同一象限內(nèi)，為坐標(biāo)系的I象限，X軸表示第n個RR間期（RRn），Y軸表示后間期RR（RRn+1），就目前來看，單象限散點圖是臨床使用最多的手段。四象限散點圖與單象限散點圖的差異不大，對于患者心律失常的數(shù)據(jù)，可將不同心率數(shù)據(jù)在坐標(biāo)系的四個象限中進行表示。第I象限：RRn與RRn+1均為室上性（竇、房、交界區(qū)）中RR間期的散點，第IV象限：RRn是室上性RR間期，RRn+1為其后的寬QRS博聯(lián)律間期散點。第II象限：RRn是寬QRS波連律間期，RRn+1是其后代償期間散點，第III象限：RRn與RRn+1均為兩個寬QRS波中RR期間的散點[7]。四象限可散點圖可將在室上性心搏散點圖中的寬QRS波散圖進行提取，更便于醫(yī)師的對資料的觀察，常規(guī)臨床應(yīng)用較少，主要用于房顫伴寬QRS與寬QRS波，并發(fā)多種心率失常的數(shù)據(jù)[8]。

心電散點圖是以全新的角度將心律失常的性質(zhì)進行分析，其是一種可將患者長時間的心電信息在一張圖紙上進行集中，使用非線性、非數(shù)字化的數(shù)據(jù)顯示，加強了逐搏之間的敏感變化性，同時根據(jù)圖形的形狀與大小將心律失常的整體特征呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)更大、圖形更清晰、診斷的準(zhǔn)確性也更高。在對心律失常進行分析時，心電散點圖可以RR間期動態(tài)變化的特征，將24h內(nèi)RR間期變化用圖片形式進行直觀表達，醫(yī)師不需要再根據(jù)實際波形進行比較，只需要根據(jù)圖形的分布數(shù)量及形狀、B線斜率等其他方面對心電散點圖來觀察并進行分析，便可確定患者的心律失常狀況及相關(guān)信息，從而可最大程度對漏診情況進行降低，提高診斷的準(zhǔn)確性[9]。對于持續(xù)、發(fā)作性房顫、心房撲動、室上性早搏等癥狀也可以快速進行診斷，這對長期心電數(shù)據(jù)中，寬QRS波的起源鑒別有著較好的效果。

在李志洪[10]的研究中表明，將心電散點圖合理使用在心律失常的診斷中，臨床價值較高，相對其他診斷設(shè)備來說，操作簡單，圖形顯示非常直觀，尤其是對室上性早搏、心房顫動等病癥的診斷準(zhǔn)確率也明顯提升，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，同時降低了誤診、漏診等意外時間的發(fā)生，保障了患者的生命安全，對患者的臨床治療奠定了基礎(chǔ)，所以心電散點圖可在臨床中大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用心電散點圖為患者進行診斷，可加強臨床醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率，從而減少漏診與誤診等情況的發(fā)生，對患者的治療效果與預(yù)后奠定了豐厚的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)誤診、漏診等情況，極易引發(fā)患者的不滿，對患者的總體治療效果也會造成一定影響。從一定程度上來說，加強診斷準(zhǔn)確率，可有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，可有效將醫(yī)院的聲譽進行維護，保障了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)與盈利。