醫學營養干預結合知信行模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及自護能力的影響

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦特有疾病，該病主要指妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，在妊娠期檢測出的糖尿病，發生妊娠期糖尿病后若血糖控制效果不佳可引起各種并發癥，對母嬰健康造成嚴重威脅[1-2]。近年來關于醫學營養干預和知信行模式應用于妊娠期糖尿病患者的相關研究報道已有不少，不過關于二者結合使用的相關報道尚無[3-4]。為探索更理想的干預方式，本研究分析醫學營養干預結合知信行模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年5月至2018年7月收治的妊娠期糖尿病孕婦中選取92例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例。觀察組：年齡24～40歲，平均年齡（32.57±6.19）歲；體質量指數21～25kg/m2，平均（23.16±1.27）kg/m2。對照組：年齡25～41歲，平均年齡（32.19±5.83）歲；體質量指數21～25kg/m2，平均（23.21±1.18）kg/m2。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①經糖耐量試驗等檢查確診為妊娠期糖尿病；②單胎妊娠；③孕婦精神、認知等正常，能夠有效配合；④產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙；②糖尿病合并妊娠；③合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史；④合并妊娠期高血壓病史；⑤合并其他內分泌疾病。

1.2 方法：對照組接受常規孕期管理：①護理人員在患者入院后予以簡單的健康宣教，告知患者治療期間注意事項、如何配合等；②遵醫囑予以患者降糖藥物，并為其提供用藥指導，保證患者合理用藥；③根據患者病情指導其正確飲食，告知患者相關飲食禁忌，囑咐戒煙戒酒；④告知患者血糖監測的重要性，教會患者自我血糖監測；⑤告知患者運動對病情、對妊娠的益處，指導患者適當運動。觀察組在對照組基礎上實施醫學營養干預結合知信行模式護理：①醫學營養干預：a.針對患者體質量指數的差異性為其提供個體化的能量攝入，強調控制熱卡在醫學營養干預中的重要性，同時注意避免熱量攝入不足導致尿酮體陽性引起母嬰發育不良，為患者提供科學的膳食指南，并指導其學習和掌握，以保證飲食營養素攝入均衡齊全。b.根據患者體質量指數、孕周情況進行個體化飲食設計，通過公式計算孕婦每天所需能量，能量公式為[身高（cm）-105]×能量系數，孕前體質量指數＞25則能量系數為25，18.5＜孕前體質量指數≤25則能量系數為30，孕前體質量指數≤18.5則能量系數為35。食物交換份數為全天所需能量90 kcal，孕中期可增加300 kcal的能量，晚期則可增加450 kcal等能量，同時增加25 g蛋白。將總能量平均分為6份，3分作為正餐攝入，3份為加餐攝入，根據每餐能量處方選擇豆類、肉類、蛋類、主食、蔬菜等食物。②知信行模式：a.認知干預：在常規健康宣教下對患者認知進行進一步強化，針對疾病相關知識采取講座會談、發放手冊、觀看視頻、下載相關APP閱讀、微信群討論等多元化方式為患者進一步普及。b.信念建立：護理人員熱情真誠地為患者提供支持與幫助，表示對患者感受的理解與尊重，及時解答其提出的疑問，并予以鼓勵與支持，幫助患者提高治療信心，可采取冥想美好事情、聽音樂、看書等方法改善情緒，放松身心，同時采取病友互助、家庭支持、社會支持等方式幫助患者建立積極信念。c.行為干預：護理人員針對用藥行為、運動行為、血糖監測行為等開展訓練，結合患者身體情況，幫助患者及時發現自身存在的不良行為，并指導、鼓勵患者不斷改正，通過健康行為促進病情恢復，改善妊娠結局。

表1 兩組自護能力評分比較（±s，分）

表1 兩組自護能力評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

表2 兩組遵醫行為評分比較（±s，分）

表2 兩組遵醫行為評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

1.3 觀察指標：①采用自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組患者干預前后進行測評，包括自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識，分數越高說明患者自護能力越好。②采用醫院自制調查表調查兩組患者干預前后合理飲食、運動鍛煉、合理作息、遵醫用藥、血糖監測，各維度均采取百分制，評分越高說明患者遵醫行為越佳。③觀察統計兩組患者巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血等情況的發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料以率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力評分比較：兩組干預后的自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識等自護能力評分均較干預前有提高，觀察組各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫行為評分比較：兩組干預前的合理飲食、運動鍛煉、合理作息、遵醫用藥等遵醫行為評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的上述遵醫行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局比較：觀察組巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血等情況的發生率為8.70%（4/46），對照組發生率為26.09%（12/46），差異有明顯差異（χ2=4.842，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病作為妊娠期特有的、危害性大的疾病，其發生與胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關，妊娠期糖尿病可引起妊娠期高血壓、早產、羊水過多、巨大兒等不良事件，對產婦、胎兒均會造成嚴重威脅[5-6]。

醫學營養干預是指在臨床藥物治療的前提下根據妊娠期糖尿病患者實際情況進行營養評估，然后根據評估結果制定個體化營養干預方案，醫學營養干預主要通過對妊娠期糖尿病患者飲食入手，根據患者身體情況針對性制定日常飲食方案，能夠更好地控制血糖，在對糖類物質攝取量進行限制的同時又能保證患者妊娠期所需營養成分充足，很大程度上提高患者治療效果、身體健康程度，改善妊娠結局[7]。不過筆者在實際應用中發現，妊娠期糖尿病患者認知普遍偏低，而且許多患者存在治療信念不足、護理配合度差等問題，常規健康宣教對患者認知、治療信心的提高有限，也無法促進患者健康行為有效養成。

知信行模式是一種健康相關行為改變的理論模式，其通過對人的認知、信念及行為方式重新塑造，使之向健康行為改變，將知信行模式應用于妊娠期糖尿病患者干預中，患者在多元化的健康宣教下，對妊娠期糖尿病相關知識的認知程度不斷有效提高，加之心理干預、健康信念樹立，能夠使患者更積極地配合治療與護理，保證治療、護理的有效性[8]。而且知信行模式下還會對患者行為進行干預，促進患者健康行為養成，不僅有助于提高治療效果、促進病情改善，還可使預后效果提高，患者回歸家庭之后能夠更健康地生活[9-10]。本研究結果發現，觀察組干預后自護能力評分較對照組明顯更高，遵醫行為評分也顯著高于對照組，不良妊娠結局則比對照組顯著更低，由此可見醫學營養干預結合知信行模式能夠促進患者有效配合，提高自護能力，降低不良妊娠率。綜合上述，醫學營養干預結合知信行模式有助于妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平，也能提高孕婦自護能力及遵醫行為，對妊娠結局也有改善作用，值得推廣。