大量輸血方案在兇險型前置胎盤產后大出血救治過程中的應用

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

再次妊娠時，胎盤附著于子宮切口瘢痕部位者稱為兇險型前置胎盤，由于二胎政策的放開，其發生率也在不斷增加[1]。兇險型前置胎盤極易導致產后大出血，如果治療不及時可能導致產婦死亡等嚴重后果[2]。因此積極的預防，充分的進行準備，有效的止血是治療的主要措施，而大量輸血方案源于外科失血性休克的搶救方案[3]，可以為搶救過程贏得時間，提高患者生存率，我院將此方案應用于兇險型前置胎盤產后大出血救治過程中，收到了滿意的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2019年5月產前確診為前置胎盤產婦1026例，發生了產后大出血的兇險型前置胎盤病例72例。其中近3年的共計37例采取了大量輸血方案救治，作為觀察組；其余35例采取普通方法救治，作為對照組。觀察組患者年齡（34.4±5.1）歲、孕周（38.5±2.3）周、懷孕（3.8±0.8）次、剖宮產（2.6±0.4）次、流產（1.5±0.3）次、產前出血發生8例（21.6%）。對照組患者年齡（36.2±4.9）歲、孕周（38.3±2.7）周、懷孕（3.9±0.7）次、剖宮產（2.7±0.4）次、流產（1.6±0.4）次、產前出血發生7例（20.0%）。在以上方面比較，兩組差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者復蘇后血常規及出、凝血時間對比（±s）

表1 兩組患者復蘇后血常規及出、凝血時間對比（±s）

表2 兩組患者治療結局對比

1.2 大量輸血方案的實施：大量輸血是指單次輸血量超過患者總血容量或單位時間內輸血量達到總血量一半，主要根據產婦產后大失血情況決定方案是否實施。主要參考的因素包括：產婦出現難以控制的大失血或進行性失血；實施抗休克治療后，病情未見好轉，并有進一步惡化的趨勢；出現凝血功能障礙[4]。對患者輸血量進行估算后，與輸血科聯系，積極準備RBC、血漿、血小板及其他凝血因子。開放兩條以上、通暢、位于上肢的靜脈通路。在大量輸血前后，檢驗患者出凝血功能，如PT、APTT、BT、PLT、FIB、D-二聚體、酸堿平衡、血常規、離子濃度等，根據檢測結果調整血制品的配比[5]。血液制品的合理搭配，以濾白紅細胞為主，每輸入4 U RBC，補充100 mL新鮮冰凍血漿，輸入10 U RBC后，要注意補充凝血因子、纖維蛋白、血小板等凝血物質[6]。

1.3 觀察指標：對治療結果加以觀察和記錄，包括：術中失血量，術后24 h內的失血量，子宮切除病例數量，心血管不良事件發生率，輸血不良反應發生率，產后30 d內死亡病例數量，感染發生率，靜脈血栓發生率，產后30 d子宮恢復情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，差異值有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在產前的血常規、出凝血情況相比較，差異值無統計學意義（P＞0.05）。在實施救治方案后，兩組患者在血常規、出凝血時間方面存在較大差異（P＜0.05），觀察組患者Hb、HCT、PLT均高于對照組，而PT、APTT時間短于對照組。見表1。

2.2 在MACCE、24 h失血量、子宮切除率、術后感染發生率等方面比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無死亡病例出現，子宮恢復方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

兇險型前置胎盤患者圍生期易發生大出血，若伴有胎盤植入時出血風險更高、出血量更大，危害也更嚴重[7]，因此，在兇險型前置胎盤患者的圍生期要做好充分的準備、及時準確的處理。對這類患者術前要進行充分評估及討論，結合核磁共振檢查[8]，評估有無胎盤植入，從而制定相應的手術方案。一旦發生產后大出血，除了采取有效的止血手段，實施合理的大量輸血方案具有重要意義[9]。大量輸血方案源于外科創傷性大出血患者輸血救治方案，在本研究中，觀察組實施了此套方案后，24 h出血量及子宮切除概率明顯低于對照組，極大提高了救治的成功率[10]。通過合理配置血液制品，在不良反應及其他并發癥發生率方面，大量輸血后并未增加。通過制定此方案，醫護人員可以遵循一套規范的方式，以特定的比例快速輸注血液成分，恢復患者血容量.為搶救人員爭取更多搶救時間，提高搶救成功率，減少并發癥，降低輸血風險，改善患者愈后。

綜上所述，對兇險型前置胎盤產后大出血患者采取大量輸血救治方案的安全、有效性得到了臨床驗證，值得推廣使用。