腹腔鏡微創療法與開腹手術應用于膽囊結石并發膽囊炎治療中的效果對比分析

（大連九洲世紀醫院，遼寧 大連 116400）

目前，隨著人們生活水平和生活習慣的不斷改變，膽囊結石并膽囊炎的患者越來越多，導致患者發生膽囊結石并膽囊炎的病因很多，很復雜，一般來說，與患者的飲食習慣、工作強度以及過度勞累等原因有關，甚至有患者是由于精神壓力過大而導致的。就目前而言，在治療膽囊結石并膽囊炎的過程中，我院主要采用的治療方法為開腹手術和微創手術，微創手術主要是采用腹腔鏡輔助治療，且采用微創腹腔鏡手術進行治療的患者，其效果要好于采用開腹手術的患者[1]，因此，為了能夠更好的服務于患有膽囊結石并膽囊炎的患者，本文主要針對患有膽囊結石并發膽囊炎的患者，通過采用不同手術方式以后（腹腔鏡微創療法與開腹手術），對其治療效果和產生的影響進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年7月1日至2019年7月1日，接受膽囊結石并發膽囊炎治療的患者中隨機挑選240例，將其分為觀察組和對比組（n=120），并對其進行微創腹腔鏡手術以及開腹手術治療。其中觀察組患者的男女性別比例為（78∶42），患者的平均年齡為（37.15±4.85）歲；對比組患者的男女性別比例為（75∶45），患者的平均年齡為（36.89±4.58）歲。本次研究中兩組患者的年齡、性別比例等數據均不存在差異，可以進行對比（P>0.05）。納入標準：①本次研究中，所選取的患者均被確診為膽囊結石并發膽囊炎，病理組織均通過活檢，所有患者符合開腹手術和微創腹腔鏡手術的條件，主要病理為膽囊結石，且伴隨有炎癥產生。②取得我院相關倫理研究協會的同意，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①排除對相關治療藥劑具有治療禁忌證的患者。②排除患有嚴重不可控疾病的患者；③排除患有精神疾病的患者；④排除患有重大肝、心、腎功能衰竭的患者；⑤排除在治療過程中不配合的患者。⑥排除凝血功能異常的患者[2]。

1.2 方法：①術前準備：在對患者進行開腹手術或者微創腹腔鏡手術之間，需要對患者進行相關的術前準備，首先醫護人員要對患者全身各項指標、身體狀況進行體檢，指標合格者才能進行手術，例如紅細胞、白細胞的數值要在正常范圍，防止術中出現凝血功能異常，同時要監測患者的血壓、血氧飽和量等，另外為防止患者在手術過程中出現大出血癥狀，還要做好術中輸血準備，告知患者相關的禁忌事項，術前2周就要禁止患者抽煙、喝酒，食用辛辣食物等，還要對患者進行抗感染治療。在對患者進行手術之間，還要進一步調節患者體內的電解質，使其達到平衡。②對比組：在本次研究中，對該組的120例患者進行開腹手術治療，首先醫護人員要向患者講解相關的治療流程以及注意事項和術后護理方法等，然后使患者保持平臥位，給予患者全身麻醉，在麻醉過程中，醫護人員要對患者的各項指標進行嚴格的監控，同時，麻醉方法為腰椎全麻的方法，在患者的右肋緣下方位置，進行開腹手術，切口為斜上方向，并沿著患者的右上腹經腹直肌進行切口，采用順行或者逆行的游離方法，將患者的膽囊切除。另外，由于患者在進行開腹手術的時候，手術時間較長，創傷面積較大，醫師在對患者進行治療的時候，需要合理對患者進行抗生素的治療，并對患者的手術部位進行清潔，避免發生感染。③觀察組：在本次研究中，對該組患者的120例患者進行微創腹腔鏡治療，在手術之間對患者進行相關微創手術的知識宣教，并告知患者及其家屬術前和術后需要注意的相關事項，在手術過程中，對患者進行全身麻醉，采用的麻醉方法為腰椎全麻，監測患者在麻醉時候的各項指標，在患者下腹部，采用3孔法，對患者的腹腔進行開孔，并建立氣腹，氣腹壓控制在13～15 mm Hg，采用劍突下部作為本次治療的操作孔，配合使用腹腔鏡，將膽囊從劍突下孔中取出，沖洗患者的傷口，并對患者進行抗生素治療，避免發生感染。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的治療效率：在評價治療效率的過程中，采用顯現、有效、無效進行評價，其中，顯效：患者在治療過程中，各項指標均保持正常、穩定的狀態，疼痛感較低，術后恢復明顯；有效：患者在治療過程中，各項指標均在正常范圍上下波動，疼痛感低，術后恢復較好；無效:患者在治療過程中，各項指標均不穩定，數值偏高，患者傷口劇烈疼痛，出現化膿、出血、傷口感染等癥狀。②對比兩組患者在治療過程中產生的不良反應：通過在治療過程中，觀察患者出現的不良反應和并發癥，不良反應主要包括傷口化膿、下腹疼痛、出血等。③對比兩組患者的疼痛度評分：采用VAS評分對患者的疼痛程度進行評分，疼痛評分采用VAS評分法，分值越高，疼痛度越高，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛[3]。④對比兩組患者在治療過程中的手術時間以及出院時間：其中，手術時間為患者進入手術室進行麻醉治療到手術結束為止，住院時間為患者入院結束治療到出院為止。

1.4 統計學方法：數據處理方法為：SPSS17.00；用百分數（%）和（±s）進行計數，組間檢驗用卡方、t表示，如果P<0.05具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效率：觀察組患者的總有效率90.83%（109/120）要明顯高于對比組患者72.5%（87/120），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效率對比（n，%）

2.2 對比兩組患者在治療過程中產生的不良反應：在本次研究中，觀察組患者總的不良反應發生率10.00%（12/120），其中主要有3例患者出現傷口化膿，3例患者出現下腹疼痛，4例患者出現術后出血現象；對比組患者總的不良反應發生率22.50%（27/120），其中主要有10例患者出現傷口化膿，10例患者出現下腹疼痛，7例患者出現術后出血現象，其中觀察組的不良反應率要明顯低于對比組，具有統計學意義。（χ2=8.265，P=0.025）。

2.3 對比兩組患者的疼痛評分：在本次研究中，對比組患者術前疼痛評分為（8.32±1.07）分，術后疼痛評分為（5.85±1.59）分，觀察組患者術前疼痛評分為（8.39±1.02）分，術后疼痛評分為（2.85±1.03）分，兩組患者術后的疼痛評分具有一定差異，觀察組患者的評分明顯低于對比組。（t=9.834，P=0.014）。

2.4 對比兩組患者的手術時間和住院時間：在本次研究中，觀察組患者的手術時間為（88.54±14.85）min，住院時間（5.60±2.10）d，對比組患者的手術時間為（132.12±13.25）min，住院時間（8.40±2.20）d，觀察組患者的手術時間、住院時間均要小于對比組，具有統計學意義。（t=8.389，8.452；P=0.026，0.024）。

3 討 論

結石性膽囊炎主要是指在患者膽囊內或膽囊頸部出現結石性疾病。在臨床上主要根據患者的結石部位、結石大小、感染情況、梗阻清潔進行判斷。同時，結石性膽囊炎是目前較為常見的一種疾病，主要與患者的生活習慣和工作、精神壓力有關，主要表現為膽囊結石、原發性結石、繼發性結石、膽總管結石以及肝外膽管、肝內膽管結石等。就目前而言，患有膽囊結石并膽囊炎的患者，其病情發病較急，且患者在發病初期，右上腹部會出現絞痛癥狀，一般表現為陣痛型，隨著病情的不斷加重，疼痛會蔓延至全身，主要表現為右肩部位以及胸背部疼痛，甚至導致患者出現頭暈、嘔吐、惡心、干嘔等癥狀[4]。另外，患有膽囊結石并膽囊炎的患者，在患病期間，還會出現發熱、發熱癥狀，甚至有的患者會存在化膿、感染、發炎癥狀，同時有的患者還會出現打寒戰的現象。一般來說，在對患者進行面診的時候，可觀察到患者的雙眼鞏膜出現黃染的現象，炎癥較為嚴重的患者，其炎癥會逐步蔓延到患者的膽囊四周，甚至出現病情惡化的現象，加劇患者的腹痛度，疼痛較為嚴重的患者，在右上腹會出現劇烈疼痛現象，用手按壓會表現為疼痛難忍，導致患者的身心發生嚴重傷害[5]。

在對患有膽囊結石并膽囊炎的患者進行治療的時候，主要采取的治療方法為手術治療，其中，在本次研究中，主要對傳統的開腹手術和微創腹腔鏡手術進行分析研究。傳統的開腹手術主要采取的手術原則為切除、根治原則，切除范圍主要從下到上、由淺及深，在對患者的膽囊結石進行切除的時候，主要切除的部位為患者的膽囊，并將這些部位的進行抗感染治療[6]。在采用該手術對患者進行治療的時候，容易使患者產生巨大的創傷，其創傷面積較大，且手術時間較長，使患者帶來的經濟負擔和精神壓力較重，同時，采用開腹手術的時候，其回復程度較慢，因此，我院逐步引入微創腹腔鏡手術代替傳統的開腹手術。在對患者進行微創腹腔鏡手術的時候，其創傷面積較小，患者在進行手術的時候，且切口較小，具有微創性，能夠減輕患者在手術過程中的痛苦，提高手術效率，減輕患者的經濟壓力，提高患者在治療過程中的配合度，同時，術后，患者能夠早日下床活動，提高了患者術后的恢復力[7]。在本次研究中，采用微創腹腔鏡治療的患者其治療效率、術后不良反應發生率、疼痛感評分以及手術時間和住院時間均要優于采用傳統開腹手術的患者，同時，在本次研究中，研究結果與賈元吉，張鳳坤，裴麗峰關于腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎患者的療效比較中的研究數據基本吻合[8-10]。

綜上所述，針對患有膽囊結石并發膽囊炎的患者，通過采用腹腔鏡微創療法治療以后，能夠有效提高患者的治療效率，改善患者身體的各項指標，相比于開腹手術來說，腹腔鏡微創療法給患者造成的不良反應較小，能夠有效提高患者的康復度，同時降低患者的疼痛感。同時操作方便，出血量小，能夠盡早的使患者康復出院。因此，腹腔鏡微創療法值得在治療膽囊結石并發膽囊炎的臨床醫學中推廣和使用。