超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法對子宮瘢痕妊娠的療效觀察

（鐵嶺市婦嬰醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

子宮瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于子宮切口瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠，危險性較高，多發于剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術等，是醫源性疾病[1-2]。近年來，隨著醫療技術的發展及人們生活觀念的轉變剖宮產率逐年上升，這使子宮瘢痕妊娠率也呈上升趨勢[3]。子宮瘢痕妊娠無特異性臨床表現，部分患者伴有陰道少量流血，下腹微痛等不明顯癥狀，故容易造成誤診，漏診等情況[4]。如若不及時確診并采取有效的治療措施，會導致子宮出血，子宮破裂等嚴重癥狀，更甚者面臨子宮切除、危及生命安全的險惡結局[5]。目前治療子宮瘢痕妊娠以早診斷，早終止，早清除為診治原則，以減少出血，減小損傷，殺死胚胎組織，盡量保留患者的生育能力為主要目的[6]。臨床上常用的治療該病的方法是超聲引導下的刮宮術，雖然該術式配合了超聲技術能夠準確的清除病變組織，但依然沒有避免刮宮術易引發大出血的缺陷[7]。本次研究采用超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月至2018年5月收治的48例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，根據治療方法不同分成研究組（24例）和對照組（24例）。納入標準：①經相關檢查確診為子宮瘢痕妊娠者；②均有剖宮產史；③知情并同意配合本次研究。排除標準：①凝血功能異常者；②伴有免疫系統疾病者；③合并有其他重要器官疾病者；④不配合本次研究者。研究組24例，年齡22～39歲，平均年齡（31.07±5.28）歲；停經時間6～12周，平均（8.43±2.51）周；距上次剖宮產時間19～38個月，平均（24.93±3.63）個月。對照組24例，年齡23～40歲，平均年齡（32.79±6.03）歲；停經時間5～13周，平均（8.05±2.61）周；距上次剖宮產時間20～40個月，平均（25.73±4.82）個月。兩組患者的年齡，停經時間，距上次剖宮產時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用超聲引導下刮宮術治療：手術前給予患者甲氨蝶呤注射液，待患者的β-hCG的水平降低時，進行超聲引導下刮宮術治療，患者排空膀胱，取截石位，常規消毒陰道后鋪巾，應用擴張棒擴張宮頸口至刮匙能進入為止，在超聲監護下進行刮宮，刮出病灶組織送病理檢查，術后給予患者抗生素、止血藥等藥物。研究組在對照組的基礎上聯合宮腔水囊壓迫法治療，觀察患者出血量，>100 mL時立即將氣囊導尿管置入宮腔，并在氣囊內注入10～20 mL的生理鹽水形成水囊，向下牽拉水囊，使其壓迫子宮下段出血部位，達到止血目的，引流積血，待24 h后無明顯出血癥狀，取出水囊，復查超聲后行刮宮術治療。

1.3 觀察指標[8]：①比較兩組患者術中及術后24 h出血量，出血量采用稱重法聯合容積法，面積法計量。出血量越多越不利于患者恢復。②比較兩組患者的臨床療效：統計分析兩組患者的月經恢復時間，β-hCG恢復正常水平時間及住院時間，上述時間越短療效越好。③不良反應發生情況：統計兩組患者發熱、感染、積血、呼吸困難等不良反應，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中及術后24 h出血量：研究組的術中及術后24 h出血量分別為（73.93±21.43）mL，（29.67±9.75）mL，明顯低于對照組的（119.44±30.74）mL，（44.22±11.32）mL，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中及術后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后24 h出血量比較（±s）

2.2 比較兩組患者臨床療效：研究組的月經恢復時間為（30.58±5.06）d，β-hCG恢復正常水平的時間為（21.77±7.07）d，住院時間為（11.38±3.96）d；對照組的月經恢復時間為（44.72±8.93）d，β-hCG恢復正常水平的時間為（37.85±8.49）d，住院時間為（17.16±4.73）d，研究組上述時間均明顯短于對照組，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（±s）

表2 兩組患者臨床療效比較（±s）

2.3 比較兩組患者治療后的不良反應發生率：研究組患者術后1例發熱，1例呼吸困難，不良反應發生率為8.33%；對照組患者術后1例積血，2例發熱，1例呼吸困難，3例感染，不良反應發生率為29.17%。對照組的不良反應發生率明顯高于研究組，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產的遠期并發癥，指胚胎發育于切口瘢痕處，多與手術切口寬大或愈合不良密切相關[9]。若剖宮產手術后切口存在愈合缺陷，孕囊便有機會通過這些微孔隙種植于內部造成子宮瘢痕妊娠，亦或瘢痕處發生凹陷，孕囊著床于此處并發育，絨毛侵入子宮肌層后導致子宮瘢痕妊娠[10]。由于子宮瘢痕妊娠的癥狀不明顯，無特異性表現，臨床很容易出現誤診，漏診等情況，由此極易引發大出血，子宮破裂等險惡狀況，故早期診斷和有效的治療對患者尤為重要[11]。目前治療子宮瘢痕妊娠的方法有多種，主要以殺死胚胎組織，減少出血，保留生育能力為主要目的，比如藥物治療、刮宮術、宮腔鏡下電切術、腹腔鏡手術等[12]。其中藥物治療療效較慢且不易根治；宮腔鏡腹腔鏡手術雖然療效確切，預后較好，但費用高，對設備和技術的要求較高，很多醫院不能開展；單純使用刮宮術容易引發大出血，術后并發癥較。多項研究表明，超聲引導下刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法是治療瘢痕妊娠的有效方法，而且費用低，操作簡便。宮腔放置水囊壓迫法是指通過物理壓力壓迫子宮血管使其閉塞，孕囊周圍血流被阻斷致其缺血壞死，從而達到抑制子宮出血的方法，能夠降低術中及術后出血量，確保手術療效，減少并發癥的發生[13]。本次研究選取我院2017年2月至2018年5月收治的48例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，進一步觀察了超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法對子宮瘢痕妊娠的療效。

研究結果顯示，應用超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，患者術中及術后24 h出血量均明顯低于僅用超聲引導下刮宮術治療的患者；而且應用超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，患者的月經恢復時間為，β-hCG恢復正常水平的時間為及住院時間也明顯短于僅用超聲引導下刮宮術治療的患者；另外，結果還顯示應用超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠后的并發癥發生率僅為8.33%，顯著低于僅用超聲引導下刮宮術治療的29.17%。這說明宮腔水囊壓迫法的止血效果明顯，不易造成并發癥，有利于患者恢復。分析其原因，宮腔水囊壓迫法中所應用的球囊表面光滑，具有較強的可塑性，而且耐受性較好，其對宮腔內的壓迫是均勻的，不易使患者感到不適，通過球囊對宮腔血管的壓迫阻斷孕囊處血液循環，使孕囊壞死，脫落，很大程度上降低了手術難度，縮短了手術時間，降低并發癥發生率[14]。

綜上所述，超聲引導下刮宮術聯合宮腔水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠療效確切，操作簡便，費用低廉，值得在臨床大力推廣。