蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的效果研究

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床中消化系統(tǒng)疾病中功能性消化不良較為常見(jiàn)，主要以餐后飽脹、上腹疼痛、惡心嘔吐、噯氣等癥狀為臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升和生活方式變化，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷提升，在所有消化系統(tǒng)疾病中，該疾病占比大致為40%[1]。現(xiàn)階段臨床還未明確此種疾病的發(fā)病機(jī)制，但是大部分研究顯示，與患者多種不良情緒密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，單一藥物治療該疾病效果不理想，臨床選用多種藥物聯(lián)合治療功能性消化不良效果較為顯著[2]。因此，本次針對(duì)功能性消化不良應(yīng)用莫沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合治療的臨床效果展開(kāi)了研究，具體方案詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2017年7月至2018年10月在本院進(jìn)行治療的92例功能性消化不良患者，按照不同的治療方式平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，患者和家屬均同意和知曉本實(shí)驗(yàn)詳情，同時(shí)該實(shí)驗(yàn)獲得了醫(yī)院理論委員委會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史患者；聯(lián)合腫瘤、消化性潰瘍疾病患者；哺乳妊娠患者；機(jī)體臟器嚴(yán)重疾病患者；精神和意識(shí)異常患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。其中實(shí)驗(yàn)組29例男患、17例女患，年齡21～72歲，年齡均值為（46.4±2.6）歲，病程為0.7～4.9年，平均病程為（2.8±1.5）年；對(duì)照組28例男患、18例女患，年齡21～73歲，年齡均值為（46.9±2.7）歲，病程為0.9～4.9年，平均病程為（2.9±1.2）年。兩組患者的臨床常規(guī)資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇莫沙必利（生產(chǎn)企業(yè)：湖南華納大藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103629）開(kāi)展治療，餐前口服，使用劑量每次5 mg，每天3次；基于此實(shí)驗(yàn)組患者選擇聯(lián)合蘭索拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：成都華西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030658）進(jìn)行治療，餐前口服，使用劑量每次15 mg，每天2次，以上兩組患者全部持續(xù)治療30 d，在治療階段禁止飲用咖啡、酒、煙等刺激性食物，同時(shí)禁止使用影響消化系統(tǒng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：①將兩組患者治療后反酸、早飽感、餐后飽脹、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)記錄。②當(dāng)患者治療后未再出現(xiàn)以上癥狀，且患者停止治療后未再?gòu)?fù)發(fā)，則判定為顯效；當(dāng)患者治療后以上癥狀明顯改善，則判定為有效；當(dāng)患者治療后癥狀未改善或進(jìn)一步加重，則判定為無(wú)效[4]。治療總有效率=1-無(wú)效例數(shù)/46×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，均數(shù)±平方差為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t；百分比率（%）為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2，對(duì)比差異較大，呈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比92例患者治療總有效率：兩組患者在治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組為93.48%，對(duì)照組為78.26%，對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比92例患者治療總有效率（n）

2.2 對(duì)比92例患者臨床癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)：兩組患者在臨床癥狀緩解時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為4.35%，對(duì)照組為8.70%，差異較小，未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比92例患者臨床癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)

3 討 論

功能性消化不良在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，在臨床中還被稱為消化不良，是一種臨床綜合征。該疾病的臨床癥狀極易復(fù)發(fā)或連續(xù)發(fā)作，同時(shí)該疾病也屬于功能性胃腸病的一種。臨床中大部分實(shí)驗(yàn)顯示，該疾病病因可能包括：社會(huì)因素、環(huán)境因素以及心理壓力等引起患者的癥狀或進(jìn)一步加重；進(jìn)食后會(huì)有舒張障礙情況出現(xiàn)于胃底容，擾亂胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，同時(shí)內(nèi)臟敏感性較高等因素，均有可能誘發(fā)此種疾病[5]。功能性消化不良疾病無(wú)較顯著區(qū)別于其他疾病的臨床癥狀，但是會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、食欲不振、噯氣、早飽、上腹脹、上腹痛等臨床癥狀，以上癥狀極有可能成組出現(xiàn)，也極有可能出現(xiàn)單獨(dú)的一種。在進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)飽感情況則為早飽，會(huì)明顯減少患者進(jìn)食量；而在進(jìn)食后極易發(fā)生上腹脹，或進(jìn)食后癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重；當(dāng)患者出現(xiàn)上腹脹和早飽癥狀后時(shí)常合并噯氣，若患者胃排空顯著推遲后可能發(fā)生嘔吐、惡心癥狀，會(huì)將胃中當(dāng)餐食物嘔吐；在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀也會(huì)隨之更改，該疾病發(fā)展緩慢且病程較長(zhǎng)，存有較高的復(fù)發(fā)率[6]。臨床針對(duì)此種疾病，通常選擇常規(guī)治療和藥物治療，其中常規(guī)治療主要內(nèi)容包括：改善以往不良生活?lèi)毫?xí)，嚴(yán)禁飲酒吸煙，盡可能的不使用非甾體抗炎藥；不食用生冷、辛辣食物；同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，這對(duì)嚴(yán)重焦慮和失眠患者可根據(jù)其具體病情適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。此類(lèi)治療方法，在臨床中通常作為輔助治療方案，確保治療效果的同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)情況。另一種治療方案為藥物治療，但是該疾病至今也未有特效藥物，臨床醫(yī)師主要以經(jīng)驗(yàn)治療為主，常用藥物種類(lèi)包括：如果患者上腹痛癥狀較明顯則可使用抑制胃酸分泌類(lèi)藥物；如果患者主要癥狀為噯氣、早飽和上腹脹時(shí)則可選用促胃腸動(dòng)類(lèi)藥物；在臨床中也有少部分患者是感染幽門(mén)螺桿菌所致，且病情較為嚴(yán)重則可以根除幽門(mén)螺桿菌為主；此外可根據(jù)患者心理狀態(tài)和情緒選擇抗抑郁類(lèi)藥物輔助治療[7]。患者發(fā)病后極易忽視其癥狀，以至于未及時(shí)入院就醫(yī)，進(jìn)而耽誤和延緩治療，加重病情和患者痛苦，以提高臨床診治難度。

莫沙必利在臨床中還被稱為Gasmotin、新絡(luò)納、瑞琪、快力、加斯清、貝絡(luò)納、美唯寧等，也常被稱為枸櫞酸莫沙必利，屬于5-HT4受體激動(dòng)藥之一，且存有一定的選擇性，有助于加速釋放乙酰膽堿，對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激，以加速行胃腸道動(dòng)力，以有效抑制消化不良誘發(fā)的多種胃腸道癥狀，然而不會(huì)抑制分泌胃酸[8]。藥物常在有上腹痛、上腹脹、早飽、嘔吐、惡心、噯氣、胃灼熱等癥狀的功能性消化不良疾病中廣泛應(yīng)用，同時(shí)在胃切除、糖尿病性胃輕癱、胃食管反流性疾病引起的胃功能障礙患者中也時(shí)常使用。但是此種藥物在肝、腎功能衰竭和青少年患者中需慎用。

蘭索拉唑還被成為郎索那唑和達(dá)克普隆，屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)也是苯并咪唑類(lèi)衍生物之一，通常在分泌胃酸最終階段發(fā)揮作用，以抑制胃腔進(jìn)入H+介導(dǎo)，壁細(xì)胞微管所處的環(huán)境性質(zhì)為酸性，會(huì)產(chǎn)生活性代謝物-亞磺酰胺，質(zhì)子泵巰基會(huì)與此種代謝物此相互作用，產(chǎn)生氧化現(xiàn)象，進(jìn)而減弱此類(lèi)酶的活性，以有效抑制和減少分泌的胃酸。有研究顯示，功能性消化不良患者若分泌的胃酸量較多，通過(guò)抑酸類(lèi)藥物治療的效果顯著，這就說(shuō)明功能性消化不良患者極有可能增加胃酸的分泌，也又可能會(huì)名顯增加對(duì)酸的敏感性[9]。而對(duì)患者使用蘭索拉唑可有效減少胃酸分泌量，以明顯改善患者多種臨床癥狀。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)胃動(dòng)力藥與蘭索拉唑聯(lián)合使用，可明顯提升治療效果[10]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組選擇莫沙必利開(kāi)展治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組選擇聯(lián)合蘭索拉唑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.48%，明顯超過(guò)對(duì)照組患者的78.26%，有較大對(duì)比差異存于組間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在臨床癥狀緩解時(shí)間上，優(yōu)于對(duì)照組患者，出現(xiàn)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明予對(duì)功能性消化不良患者使用莫沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合治療，可相互作用、互補(bǔ)缺陷，促胃腸道動(dòng)力提高的同時(shí)還能有效控制胃酸分泌量，進(jìn)而快速改善患者臨床癥狀，以提升臨床治療療效；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。服用莫沙必利藥物后會(huì)快速被吸收，最短的時(shí)間內(nèi)腎局部組織、肝和胃腸道會(huì)達(dá)到較高濃度，而不會(huì)分布在腦中，且以脫4-氟芐基莫沙必利為主要代謝物，可通過(guò)糞便和尿液排出體外。聯(lián)合蘭索拉唑后也不會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此聯(lián)合治療的安全性較穩(wěn)定。綜上研究所述，功能性消化不良應(yīng)用莫沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合治療的效果顯著優(yōu)于單一治療，同時(shí)還可以明顯改善患者臨床癥狀，用藥安全性較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。