消化內鏡聯合四聯方案治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素的探討

（鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

胃潰瘍是內科常見的消化系統疾病之一。影響這種疾病發病的因素很多。幽門螺桿菌感染患者的主要臨床癥狀是泛酸，腹痛等，通常伴有出血甚至穿孔現象，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。目前臨床上，胃潰瘍出血患者主要采用四聯療法治療，但治療效果不理想，尋求新的有效治療方案至關重要。隨著近年來醫學技術的發展，消化內鏡已被廣泛應用于本病的治療，止血效果得到明顯改善，但治療后再出血的發生率仍然很高，有必要探尋和明確再出血因素，采取針對性預防措施。本研究選擇我院100例2017年1月至2018年2月胃潰瘍出血患者。隨機分組，對照組采取四聯方案治療，藥物內鏡組則采取四聯方案+消化內鏡治療。比較兩組胃潰瘍出血療效；潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間；治療前后患者癥狀積分情況；再出血因素，分析了消化內鏡聯合四聯方案治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例2017年1月至2018年5月胃潰瘍出血患者。隨機分組，其中，對照組年齡31～72（56.25±4.57）歲。男女分別28例和22例。胃潰瘍出血病程1～5 d，平均（2.76±0.45）d。藥物內鏡組年齡31～73（56.46±4.33）歲。男女分別29例和21例。胃潰瘍出血病程1～5 d，平均（2.73±0.41）d。對照組、藥物內鏡組資料有可比性。

1.2 方法：對照組采取四聯方案治療，給予阿莫西林每次1 g服用，左氧氟沙星每次200 mg服用，蘭索拉唑每次15 mg服用，枸櫞酸鉍鉀每次220 mg服用，上述藥物均每天2次，禁食24 h若患者無出現活動性出血可給予流食，在48 h后給予半流食，并逐漸恢復正常飲食，在72 h之后實施上述四聯治療2周，四聯治療結束后繼續給予蘭索拉唑治療4周。藥物內鏡組則采取四聯方案+消化內鏡治療。在對照組的基礎上給予消化內鏡治療，消化內鏡明確出血位置，預冷生理鹽水沖洗出血部位，促使出血點充分暴露，鈦夾實施止血。

1.3 觀察指標：比較兩組胃潰瘍出血療效；潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間；治療前后患者癥狀積分情況；再出血因素。顯效：潰瘍愈合，快速尿素酶試驗結果轉陰，癥狀體征消失；有效：潰瘍縮小，癥狀體征等改善50%以上；無效：不滿足上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學處理：SPSS16.0版本軟件進行數據處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行卡方檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 效果：藥物內鏡組有更高的療效，P＜0.05。藥物內鏡組顯效29例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效16例，有效24例，無效10例，總有效率80%。

2.2 癥狀積分情況：治療前對照組、藥物內鏡組癥狀積分情況比較，P＞0.05；治療后藥物內鏡組癥狀積分情況變化幅度更大，P＜0.05。其中，對照組治療前癥狀積分是3.26±1.53分，而治療后是（1.67±0.67）分。藥物內鏡組癥狀積分是（3.24±1.56）分，而治療后是（0.51±0.21）分。見表1。

表1 治療前后癥狀積分情況比較（±s）

表1 治療前后癥狀積分情況比較（±s）

2.3 潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間：藥物內鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間和對照組比較有優勢，P＜0.05，藥物內鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間分別是（13.11±1.66）d、（15.13±2.21）d，（24.24±3.55）d，而對照組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間分別是（16.15±2.66）d、（17.25±3.21）d，（28.21±3.51d。

2.4 再出血因素：藥物內鏡組和對照組再出血因素相似，P＞0.05，其中，對照組有8例再出血，再出血的因素中，有4例處于潰瘍活動期，有4例低血紅蛋白狀態。藥物內鏡組有2例再出血，有1例處于潰瘍活動期，有1例低血紅蛋白狀態。

3 討 論

胃潰瘍是一種全球多種藥物疾病。內鏡下消化性潰瘍的檢出率高達16%～33%。然而，不同國家和地區的發病率差異很大，Hp耐藥性存在地區差異。Hp損害局部胃腸黏膜，增加胃泌素和胃酸分泌的侵襲因子，削弱黏膜防御機制，導致潰瘍形成，十二指腸潰瘍（DU）患者的檢出率高達95%，根除Hp推廣。潰瘍愈合，降低潰瘍復發率。Hp復發的原因包括原始菌株未被完全殺死的事實，導致新菌株的再燃和再感染。據報道，Hp根除治療后的早期復發大多是重新點火，晚期復發多為再感染。抗菌藥物的選擇需要充分考慮藥物的耐藥特性。呋喃唑酮處理失敗后，不易產生耐藥性（原則上可重復使用），對克拉霉素，甲硝唑和氟喹諾酮的耐藥率高。治療失敗后。它容易產生耐藥性（原則上，它不能重復使用）。胃潰瘍出血主要是指胃十二指腸出血，這是潰瘍病的常見并發癥。主要臨床表現為嘔血，貧血和便血。胃潰瘍并發癥的主要出血比例高達10%。胃潰瘍最常見的并發癥嚴重降低了患者的生活質量，威脅著患者的健康和安全。胃潰瘍是一種常見的臨床消化系統疾病，其病因很多，易發生并發癥。目前，治療胃潰瘍出血患者最常見的方法是四聯療法，但四聯療法無效，因此有必要提高治療效果。臨床上，根據患者的實際情況，發現消化內鏡對治療胃潰瘍出血有效，因此被廣泛使用。通過消化內鏡檢查，了解患者出血的原因，并進行手術止血，有效保證治療效果。

胃潰瘍是臨床常見的消化系統疾病。近年來，使用四聯療法根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍已取得顯著的治療效果，但并發消化道出血的患者需要尋求更有效的治療方案[2]。目前，胃潰瘍患者的臨床治療主要是通過清除體內幽門螺桿菌感染，抑制體內胃酸分泌和保護胃黏膜等機制進行預防和治療。胃潰瘍出血是臨床急診急癥，其出血的情況下，采取四聯治療可一定程度改善病情，其組成中，蘭索拉唑主要用于抑制胃酸的分泌。枸櫞酸鉍鉀可保護胃黏膜，而阿莫西林和左氧氟沙星可抗菌。諸藥合用可加速潰瘍愈合。目前，消化內鏡治療逐漸成為治療胃潰瘍出血的主要方法之一[3-4]。消化內鏡治療可有效檢查患者的出血因素，在顯微鏡下治療時視野更清晰。在顯微鏡下止血時，可加速止血，縮短病程，加速潰瘍愈合，還可發揮診斷作用，更好明確出血位置，降低再出血風險[5-10]。

本研究結果顯示，藥物內鏡組有更高的療效，P＜0.05。藥物內鏡組顯效29例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效16例，有效24例，無效10例，總有效率80%。治療前對照組、藥物內鏡組癥狀積分情況比較，P＞0.05；治療后藥物內鏡組癥狀積分情況變化幅度更大，P＜0.05。其中，對照組治療前癥狀積分是（3.26±1.53）分，而治療后是（1.67±0.67）分。藥物內鏡組癥狀積分是（3.24±1.56）分，而治療后是（0.51±0.21）分。藥物內鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間和對照組比較有優勢，P＜0.05，藥物內鏡組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間分別是（13.11±1.66）d、（15.13±2.21）d，（24.24±3.55）d，而對照組潰瘍面積縮小一半時間、快速尿素酶試驗轉陰時間、潰瘍愈合時間分別是（16.15±2.66）d、（17.25±3.21）d，（28.21±3.51）d。藥物內鏡組和對照組再出血因素相似，P＞0.05，其中，對照組有8例再出血，再出血的因素中，有4例處于潰瘍活動期，有4例低血紅蛋白狀態。藥物內鏡組有2例再出血，有1例處于潰瘍活動期，有1例低血紅蛋白狀態。

綜上所述，四聯方案+消化內鏡治療胃潰瘍出血效果好。