麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺腫塊的效果及并發癥率對比

（遼寧省撫順市中醫院外二科，遼寧 撫順 113008）

在生活節奏加快、工作壓力不斷增加的大環境下，乳腺疾病已經成為當前社會的一種高發疾病，乳腺腫塊多發于青年女性，以良性腫塊居多，以無痛性腫物為主要表現，臨床治療以行手術將腫塊切除為主[1]，而傳統乳腺腫塊切除術的創傷大、術后并發癥較多、瘢痕明顯，已不能滿足當前女性對乳房切除術后的美觀需求[2]。故外科醫師關注的重點是微創切除術，而麥默通微創旋切術是近年來出現的一種新型乳腺腫塊微創切除手術，為了比較其與傳統手術治療乳腺腫塊的效果及并發癥情況，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年7月我院收治的乳腺腫塊患者75例，均經彩超、鉬靶X線和術后病理組織檢查確診，均符合以下納入標準：①均為女性；②均為單側發病；③心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全。并將患乳置入假體、乳腺惡性腫瘤、雙側乳腺腫塊、手術禁忌證、精神障礙、認知功能障礙、哺乳期和妊娠期的患者排除。依入院順序將75例患者分為傳統組和麥默通組，分別為37例和38例。傳統組患者平均年齡為（47.85±4.07）歲；單發腫塊和多發腫塊分別為16例和21例；平均直徑為（1.54±0.49）cm；平均病程（9.36±2.53）個月；乳腺纖維瘤、乳腺腺病、囊性增生、導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤和肉芽腫性炎癥分別為16例、7例、6例、4例、2例和2例。麥默通組患者平均年齡為（47.87±4.03）歲；單發腫塊和多發腫塊分別為17例和21例；平均直徑為（1.53±0.50）cm；平均病程（9.37±2.56）個月；乳腺纖維瘤、乳腺腺病、囊性增生、導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤和肉芽腫性炎癥分別為16例、7例、6例、4例、3例和2例。統計學分析后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式：所有患者術前均進行常規體格檢查和相關理化檢查，在明確手術適應證和禁忌證后進行手術治療。傳統組：局部浸潤麻醉后，于患者腫塊表面做一切口，之后逐一切開患者的皮膚、皮下組織和乳腺組織，頓性分離腫塊邊緣后切除整個腫塊，再行常規止血和縫合切口。術后給予患者鎮痛、抗感染等常規治療。麥默通組：根據患者的病情選擇合適的體位，以仰臥位或斜側臥位為主，再行彩色多普勒超聲檢查，明確腫塊的位置、數量、大小和體表定位等情況，確定合適的穿刺點，對穿刺點及周圍皮膚消毒后，注射適當劑量的1%鹽酸利多卡因進行局部麻醉。在超聲引導下旋切刀經皮膚進行穿刺，過程中及時調整旋切刀頭和刀槽，確保穿刺的成功，之后進行旋切和抽吸至超聲顯示無病灶組織，并將手術腔內的血吸凈后取出穿刺針，最后進行包扎和抗感染治療。

1.3 觀察指標：觀察患者手術情況（切口長度、術中出血量、手術時間、術后24 h的疼痛情況和切口愈合時間）、術后并發癥及乳房外觀滿意度。術后24 h應用視覺模擬量表評分（VAS）[3]評估患者的疼痛情況，分值為0～10分，評分的高低與疼痛的嚴重程度呈正相關。對患者術后乳房外觀滿意度進行評估[4]，主要包括乳房視診、乳房觸診和乳頭水平高度差異，乳房視診：乳房外觀變形較明顯、皮膚粗糙或呈橡皮樣改變、色素沉著明顯記為0分，乳房外觀基本正常或局部輕度變形、色素沉著不明顯記為1分，乳房外觀大小正常、皮膚正常未見瘢痕和色素沉著記為2分；乳房觸診：乳房觸診皮膚厚、手感差記為0分，乳房觸診手感略差記為1分，乳房觸診手感良好、與正常皮膚無差異記為2分；乳頭水平高度差異：雙側乳頭水平高度差＞3 cm記為0分，2 cm≤雙側乳頭水平高度差≤3 cm記為1分，雙側乳頭水平高度差＜2 cm記為2分。

表1 手術情況的對比（±s）

表1 手術情況的對比（±s）

表2 術后并發癥的對比[n（%）]

表3 乳房外觀滿意度的對比（分，±s）

表3 乳房外觀滿意度的對比（分，±s）

1.4 統計學分析：應用SPSS22.0軟件處理數據。P＜0.05，差異明顯。

2 結果

2.1 手術情況：麥默通組患者的切口長度明顯小于傳統組（P＜0.05），術中出血量明顯少于傳統組（P＜0.05），術后VAS評分明顯低于傳統組（P＜0.05），切口愈合時間明顯短于傳統組（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥：麥默通組患者術后并發癥發生率明顯低于傳統組（P＜0.05）。見表2。

2.3 乳房外觀滿意度：麥默通組患者乳房視診、乳房觸診和乳頭水平高度差的評分均明顯高于傳統組患者的評分（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

乳房腫塊的發生與乳腺發育、內分泌失調、不良飲食習慣、精神壓力、慢性刺激及遺傳等因素的關系密切，包括乳腺纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、慢性炎癥和脂肪瘤等，在乳腺腫瘤患者中所占的比例高達80%，以乳腺結構不良為主要表現[5]，若治療不及時，可出現良性增生性改變，其中約3%～5%的患者可發展為乳腺癌[6]，故及時、準確的診斷和治療尤為重要。

傳統手術的創傷較大，術中縫合切口時易留有死腔，導致術后易出現皮下血腫、皮下瘀斑和局部感染等并發癥[7]。麥默通微創旋切術是1994年美國強生公司開發的一套切除準確率高、創傷小的微創手術系統，最初主要應用于乳房疾病的穿刺活檢，之后發現其可徹底清除乳腺小病灶，且不會影響患者乳房的外觀，故在臨床乳房腫塊的手術治療中廣泛應用[8]。本次研究中，麥默通組患者的切口長度和術后并發癥發生率明顯低于傳統組（P＜0.05）。

傳統手術的切口較大，術后切口愈合時間長，瘢痕明顯，影響了乳房表面的美觀。而麥默通微創旋切術是在計算機數字系統下進行的手術操作，定位更佳準確、手術切口小、不需要進行縫合，減少了患者的術中出血量和術后疼痛，有助于患者術后切口的愈合和乳房表面的美觀，是當前最先進的乳腺微創活檢和切除技術[9]。本次研究中，術中出血量、術后VAS評分、切口愈合時間和乳房外觀滿意度評分均優于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，麥默通微創旋切術治療乳腺腫塊，不僅可減輕患者的創傷和術后疼痛，減少術后并發癥、縮短切口愈合時間，還可改善術后乳房表面的美觀，臨床價值較高，且術前B超定位是手術治療的關鍵，手術醫師需親自參與定位，以了解腫塊的大小、部位和深度[10]。