磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿的病臨床療效

（新民市人民醫院內分泌科，遼寧 新民 110300）

2型糖尿病作為一種臨床慢性代謝性疾病，其主要表現為持續性高血糖[1]，患者發病主要是因為胰島素分泌存在缺陷與胰島素抵抗。現在我國人民的生活節奏日漸加快，存在不良飲食與作息的人們較多，人口老齡化越來越突出，這使得2型糖尿病的發病率逐漸升高，并且有向年輕群體發展的傾向。2型糖尿病患者會隨著病程的進一步發展而導致胰島β細胞功能發生減弱[2]。因此臨床中積極探尋治療2型糖尿病的有效藥物，對于保障患者的健康有著重要的意義。臨床治療2型糖尿病患者，需要按照患者的胰島功能與血脂代謝的具體情況來進行全面分析，從而制定有效的治療方案，使得血糖與血脂控制可以在短時間內達到標準。本次研究中對觀察組患者實施磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療，得到一定療效，現將研究內容與結果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調查研究所選取的對象為在我院治療的2型糖尿病患者110例，調查時間安排為2018年3月至2019年3月，采取隨機平均分組的方法將患者分成觀察組與常規組，兩組患者的數量均為55例。本次研究取得我院醫學倫理委員會批準，且所有患者都已經知情同意。觀察組中包含有31例男性患者，余下24例患者為女性，患者年齡31～81歲，年齡平均值為（51.03±1.24）歲，患者病程2～7個月，病程平均值為（4.16±0.32）個月；常規組中包含有32例男性患者，余下23例患者為女性，患者年齡32～83歲，年齡平均值為（52.36±1.45）歲，病程2～8個月，病程平均值為（4.21±0.46）個月。對比以上兩組患者數據，P＞0.05。納入標準：患者積極配合研究；患者沒有進行過任何糖尿病藥物治療；患者口服了降糖藥物但不能良好控制血糖水平。排除標準：患者伴隨有酸堿失衡、水電解質紊亂等并發癥；患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時期；患者存在重度感染；患者伴隨有嚴重的心、腦、肝與腎臟疾病。

1.2 方法：常規組患者僅僅運用磷酸西格列汀（生產企業：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20140095）藥物進行治療，服用方法為100毫克/次，1次/天，于每天早餐后10 min左右服用。觀察組患者在口服磷酸西格列汀的同時還增加二甲雙胍（生產企業：上海普康藥業有限公司，國藥準字：H20050052），服用方法為500毫克/次，3次/天，患者于每餐后15 min服用。此外兩組患者都需要在治療期間接受健康教育，醫護人員叮囑患者在生活中務必要注意飲食，盡可能的避免進食過甜或能量過高的食物，同時還需要指導患者進行適當的運動鍛煉，以此增強患者的自身抵抗力。兩組患者均需要接受3個月的治療。

1.3 觀察指標：本次研究需要對兩組患者的血糖水平、血脂水平與并發癥發生率進行觀察分析。血糖指標包含了空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素水平（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質指數（BMI）與穩態模型評估的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）[3]。血脂指標包含有三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。并發癥包含有頭痛、低血糖與心血管事件。

1.4 統計學方法：研究所取得的全部數據都在SPSS22.0軟件中實施處理分析，計數數據的呈現借助百分數，運用卡方實施測定，計量數據以均值±標準差顯示，t進行檢驗，P<0.05，說明組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

2.1 對比兩組患者的血糖水平：觀察組患者的BMI、HOMA-IR、FPG、2h PG與HbA1c均要低于常規組，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者的血脂水平：觀察組患者的TC、TG與LDL-C的水平均要低于常規組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的血脂水平對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的血脂水平對比（±s，mmol/L）

2.3 對比兩組患者的并發癥發生率：觀察組患者的并發癥發生率明顯低于常規組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

截止到目前為止臨床還沒能夠明確2型糖尿病的具體發病機制，大多數醫學專家只是運用動物實驗來證明2型糖尿病的發作和腸道菌群之間具有一定的關聯。可引起2型糖尿病發病的因素較多，包括肥胖癥、體質差、遺傳因素、年齡大、體質差以及不良生活習慣等[4]，患者患病后大多會出現乏力、消瘦、口渴與多尿等臨床癥狀。

2型糖尿病的臨床治療包含了運動療法、飲食控制與藥物治療等，其中藥物治療為最為有效的治療方式。不同藥物的作用機制存在差異，但藥物的主要功效都是控制血糖。不同藥物控制血糖的效果與并發癥發生情況有著明顯不同[5]，因此臨床醫師需要充分掌握藥物相關成分與藥理機制，同時還需要充分掌握患者的疾病情況，從而在為患者制定用藥方案時可以最大程度的減少各種危險因素與并發癥的發生。目前臨床上常用來治療2型糖尿病的藥物有二甲雙胍與磷酸西格列汀等。二甲雙胍在臨床上是一種雙胍類降糖藥物[6]，其能夠在腸壁細胞攝取葡萄糖的過程中起到抑制作用，可以在膽固醇的生物合成與貯存過程中起到阻礙作用，以此使得糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白的水平出現明顯降低，同時也能夠使得周圍組織對胰島素的敏感性與胰島素介導的葡萄糖利用率得到顯著增加，可以明顯抑制肝糖原異生的情況，使得肝糖輸出顯著降低。現在二甲雙胍在治療2型糖尿病中的效果已經得到了許多患者與醫務人員的認可。糖尿病患者在治療中單純控制血糖只是治標，并不可以從根本上治愈疾病，臨床上常用的注射胰島素等方法來簡單補充胰島素也只能取得治標的效果[7]，這些治療方式的效果并不顯著，大多患者在治療后會出現再次復發的情況，所以臨床需要尋找一種更加行之有效的胰島素強化治療方法。

2型糖尿病患者最為明顯的臨床特征是胰島素抵抗，有相關醫學研究表明患者受到環境與遺傳等因素的影響，患者會表現出胰島素抵抗、胰島素分泌功能出現障礙與胰高血糖素分泌顯著增加的情況[8]，分析其原因，有可能是因為患者肌肉與脂肪組織內的葡萄糖攝取出現明顯減少，胰高血糖素使得肝臟葡萄糖輸出顯著增多；或者是患者體內釋放了較多的α細胞，導致發生進行性β細胞功能障礙的情況，使得β細胞無法正常釋放胰島素。大部分2型糖尿病患者在診斷初期β細胞功能都會存在比較大的損害。2型糖尿病患者的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）會出現分泌減少的情況，天然的GLP-1組織中具備跨膜絲氨酸蛋白酶——二肽基肽酶-4（DPP-4），GLP-1很容易被DPP-4剪切[9]，從而形成一段截斷的GLP-1，導致其半衰期明顯縮短，從而導致其生物學活性的喪失，使得降糖作用受到一定的影響。所以患者治療時需要有效抑制DPP-4的活性，讓β細胞功能得到進一步改善，進而使得胰島素的合成得到有效促進。

西格列汀在臨床上是一種DPP-4抑制劑，2型糖尿病患者服用后可以讓GLP-1的濃度出現明顯的增加，使得胰島素的釋放得到有效促進。西格列汀能夠使得胰島素的敏感性得到明顯增加，在臨床用藥中可以和二甲雙胍在治療機制上互補，可以在GLP-1的調控中發揮其協同作用[10]，使得患者過高的胰島素水平得到有效降低，讓患者胰島素抵抗的情況出現明顯改善，使得患者的胰島功能得到良好恢復。患者胰島素抵抗明顯降低之后，可以使得患者發生心腦血管病變的情況得到有效延緩。綜合以上敘述內容可知，觀察組患者在治療期間接受磷酸西格列汀結合二甲雙胍治療，常規組患者在治療期間只是接受磷酸西格列汀治療，通過觀察結果中兩組患者的數據可知，觀察組患者的BMI、HOMA-IR、FPG、2hPG與HbA1c均要低于常規組，觀察組患者的TC、TG與LDL-C的水平均要低于常規組，且觀察組患者的并發癥發生率明顯低于常規組，由此可說明磷酸西格列汀結合二甲雙胍治療方式在控制血糖、血脂與并發癥發生等方面的效果均好于單一磷酸西格列汀治療方式。因此臨床2型糖尿病患者在治療時采用磷酸西格列汀與二甲雙胍結合的方式，可以促使患者的血糖水平降低，明顯改善血脂水平，并有效控制并發癥發生，具有明顯較高的治療安全性，可以在臨床中推薦廣泛運用。