MRI檢查彌散加權成像對肝門部膽管癌侵襲性的預測價值分析

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連 116200）

肝門部膽管癌是膽管癌常見類型，占比達50%～60%，若不給予治療，中位生存時間低于6個月，肝門部膽管癌侵襲性和淋巴結轉移情況以及分期是其選擇治療方案和評估預后的重要依據[1]。研究表明[2]，該類患者的遠期療效與其生物特效有密切關系，而低、中分化程度的患者遠期療效明顯低于高分化患者。DWI是一種分子影像學技術，目前已被廣泛用于腫瘤診斷和預測，但其是否能預測肝門部膽管癌侵襲性卻沒有相關報道，本研究就探討MRI檢查DWI對肝門部膽管癌侵襲性的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的肝門部膽管癌患者40例，其中男21例，女19例；年齡29～79歲，平均（54.25±3.54）歲；Bismuth-Corlette分型：3例Ⅰ型、6例Ⅱ型、6例Ⅲa型、9例Ⅲb型、16例Ⅳ型。納入標準：①臨床病理資料完整；②行肝門部膽管癌根治術者；③術前未行任何治療者。

1.2 方法：MRI選擇1.5T HDI ECHOSPeeD8-CH，檢查前禁食、禁水8～12 h，指導患者屏氣，選擇平臥位，進行常規序列掃描（平掃和增強掃描）和DWI掃描，常規序列掃描：冠狀位T1加權成像：層間距3 mm，層厚6 mm，視野400 mm，TE1.4 ms，TR3.1 ms。橫斷位T2加權成像：層間距1 mm，層厚3.5 mm，視野380 mm，TE80 ms，TR 650 ms。橫斷位m-DIXON T1加權成像：層間距3 mm，層厚6 mm，視野400 mm，TE0 ms，TR3.4 ms。MRCP：層間距1.2 mm，層厚2.4 mm，視野270 mm，TE750 ms，TR2500 ms。DWI掃描：層間距0.6 mm，層厚6 mm，視野420 mm，TE50 ms，TR3000 ms。增強掃描：肘靜脈注射釓對比劑，進行冠狀位T1和橫斷位加權成像。

1.3 觀察指標：觀察MRI檢查肝門部膽管癌情況和肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關性以及治療及隨訪情況。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查肝門部膽管癌情況：40例患者MRCP和MRI檢查顯示，肝內膽管表現為不同程度的軟藤樣擴張，肝門部膽管呈截斷征，其中21例浸潤型，4例息肉型，15例外生型。21例浸潤型表現為不容程度膽管壁增厚，增強掃描顯示輕、中度強化；4例息肉型T1加權成像顯示低信號，T2加權成像顯示高信號，增強掃描顯示輕、中度強化；15例外生型T1加權成像顯示低信號，T2加權成像顯示稍高信號，增強掃描顯示2例中度均勻強化，6例環形強化，7例輕、中度不均勻強化。所有患者MRI檢查DWI顯示為不同程度的彌散受限，與周圍正常肝組織、膽管有明顯分界，常規序列增強顯示均勻強化，DWI顯示均勻高信號，ADC顯示均勻低信號；常規MRI顯示強化不均勻，DWI顯示不均勻高信號，ADC顯示不均勻低信號。

2.2 肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關性：是否淋巴結轉移、Ki-67指數、病理學分級、TNM分期肝門部膽管癌患者的ADC對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 肝門部膽管癌臨床病理因素與ADC的相關性

2.3 治療及隨訪情況：40例患者隨訪1～24個月，其中3例半年內復發，8例半年后復發，其余患者未復發或轉移。

3 討 論

肝門部膽管癌變異多且解剖位置復雜，治療十分困難，影像學檢查為術前評估肝門部膽管癌的重要方式，PET/CT雖然具有靈敏度，但輻射較大，且空間分辨率不高，CT檢查雖然分辨率高，但不能顯示病變侵襲性信息，超聲檢查僅適用于初步檢查，不能很好顯示淋巴結轉移情況和組織侵犯程度[3]。因此目前臨床主要采用MRI檢查肝臟及膽管病變，其不僅無輻射，且分辨率高、可參數成像[4]。DWI是一種分子影像學技術，可通過檢測組織中水分子的彌散水平來反映該組織的細胞膜完整性、細胞密度，ADC則是其量化指標[5]。袁忠武[6]研究顯示，DWI可有效鑒別膽管良惡性狹窄，補充了其他影像學檢查的不足，其ADC還可以對轉移腫瘤的惡性程度進行預測，惡性程度較低的腫瘤其ADC就越低，較高度惡性腫瘤有明顯差異。張成軍[7]研究顯示，細胞密度可隨著腫瘤細胞的增殖而增加，而細胞間隙的縮小和細胞器、細胞膜等大分子物質都會影響其水分子自由運動，進而若細胞密度高，ADC就低，若細胞密度低，ADC就高，因此DWI被廣泛用于多種腫瘤的術前診斷。普通的影像學檢查很難在術前判斷腫瘤的侵襲性，術前穿刺活組織檢查僅適用于較為體表瘤，對于肝門部膽管癌很難進行。Ki-67指數的高低與是否存在淋巴結轉移有密切關系，其可反映病變組織與正常組織的增殖活性，可有效判斷腫瘤的侵襲力和預后。TNM分期同Ki-67指數一樣可指導腫瘤預后，是基于病理組織學的標準評價腫瘤局部和遠處轉移的情況出現的。ADC可區分肝門部膽管癌低、中、高分化和Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期[7]。本研究結果顯示，大多病灶T1加權成像顯示低信號，T2加權成像顯示稍高信號，增強掃描顯示輕、中度強化，說明部分分化程度較高的腫瘤表現為較多壞死，中部分分化程度較低的腫瘤表現為均勻強化。結果顯示，是否淋巴結轉移、Ki-67指數、病理學分級、TNM分期肝門部膽管癌患者的ADC對比差異明顯（P<0.05），說明MRI檢查DWI是檢查腫瘤的有效手段，肝門部膽管癌不同Ki-67指數、病理學分級、TNM分期其ADC不同，有淋巴結轉移的ADC低于無淋巴結轉移。結果顯示，隨著腫瘤分化程度和腫瘤分期的增加，ADC逐漸下降，由此提示，ADC可作為門部膽管癌預后預測指標，對有無淋巴結轉移、是否進行淋巴結清掃、術后是否進行放化療等具有重要意義[9-10]。結果顯示，40例患者隨訪1～24個月，其中3例半年內復發，8例半年后復發，其余患者未復發或轉移，進一步說明MRI檢查DWI的ADC可作為肝門部膽管癌侵襲性的影像學檢查指標。

綜上所述，MRI檢查DWI是一種無創分子成像手段，可有效觀察腫瘤病理生理的細微變化，肝門部膽管癌不同Ki-67指數、病理學分級、TNM分期其ADC不同，有淋巴結轉移的ADC低于無淋巴結轉移，ADC可作為肝門部膽管癌侵襲性的影像學檢查指標。