復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用價值體會

（大連市第四人民醫院 燒傷整形科，遼寧 大連 116031）

燒傷主要指在系列外界因素的作用下使得患者呈現出皮膚組織損傷的現象，外界因素主要集中于化學、電力以及高溫等方面。其癥狀主要集中于觸痛、皮膚紅腫、缺氧血癥以及水皰等方面。對燒傷患者在實施臨床治療過程中，往往會呈現出瘢痕遺留以及病灶位置痙攣的現象，其中瘢痕的出現，使得患者的整體外貌受到嚴重影響[1-2]。以往對燒傷患者治療期間，復合皮移植方法的應用較為普遍，但是此種方法雖然可獲得一定效果，卻對于患者的美觀要求無法充分滿足，對此需要確定更為有效方法對燒傷患者展開整形治療。本次研究將針對燒傷整形患者探究最佳的手術方法展開對應治療，以說明同復合皮移植比較，皮膚軟組織擴張術應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年3月至2019年2月收治的120例燒傷整形患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組整形治療方法；比照組（60例）：男39例，女21例；年齡分布范圍為20～55歲，平均年齡為（32.13±2.59）歲；實驗組（60例）：男43例，女17例；年齡分布范圍為22～51歲，平均年齡為（32.19±2.62）歲；納入標準：①患者未出現嚴重意識障礙等對實驗研究產生影響；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①治療前表現出嚴重感染現象；②較低治療依從性；③燒傷位置肢體功能受損程度極為嚴重。觀察對比兩組燒傷整形患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：收治的燒傷整形患者經過治療后，手術期間，比照組具體為：通過對燒傷整形患者的基本情況進行觀察，選擇全身麻醉方法配合完成復合皮移植治療。將燒傷位置表現出壞死的痂皮有效切除，之后依次展開解除痙攣以及糾正畸形操作。順利對燒傷整形患者完成止血后，對患者合理展開清潔滅菌操作，主要利用抗生素液展開。針對異體真皮利用無菌生理鹽水實施三遍洗滌操作，之后于創傷位置進行貼合，利用患者自體刃厚皮合理展開縫合操作，對于康復進行有效促進。完成后，于燒傷整形患者患處位置合理展開固定包扎操作。手術后，需要準備抗感染藥物展開對應治療，敷料拆除時間在術后約10 d展開[3]。實驗組具體為：通過對患者創面大小進行觀察，對應完成皮膚擴張器的選擇，并且做好設備術前清潔以及消毒工作。完成后，準備皮膚擴張器于患者患處位置合理植入，對應完成止血處理，并且合理利用負壓引流管展開引流操作，最終合理展開皮膚縫合操作，準備生理鹽水對患者有效注入，第一期手術治療完成。＞7～8周后，準備對患者展開第二期手術治療。準備生理鹽水進行抽取，并且認真取出擴張器，將燒傷整形手術患者受損皮膚組織進行切除。利用擴張器對皮膚完成擴張后，認真完成皮瓣的制作，并且同正常組織之間合理展開縫合包扎處理，＞14 d，對患者展開拆線操作。對患者受損位置恢復情況進行觀察，如果不滿足預期標準，可以準備皮膚擴張器對患者再次置入展開治療。治療期間，需要就患者的心理變化密切關注，并且對安撫的及時性做出保證，以使得患者痛苦感獲得充分減輕[4]。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組燒傷整形患者的手術總有效率、皮膚血運恢復時間、平均皮膚創面愈合時間、術后并發癥（移植皮片感染、刃厚皮位移、擴張器外露、皮膚感染、皮膚發紅瘙癢以及皮瓣壞死）發生率、手術美觀總滿意度。

1.4 判斷標準：①療效判斷標準：顯效：患者患處創口表現為顯著愈合，同健康皮膚色澤較為一致，新生皮膚表現出良好的血液循環以及彈性；有效：患者患處創口表現為良好愈合，同健康皮膚色澤存在差異，新生皮膚表現出一般的血液循環以及彈性；無效：患者患處創口無法愈合，同健康皮膚色澤較為一致，新生皮膚表現出較差的血液循環以及彈性[5]；②對于兩組燒傷整形患者的手術美觀滿意度，準備自制問卷發放完成調查，手術美觀滿意度同問卷調查分數成正比[6]。

1.5 統計學方法：對于兩組燒傷整形患者的手術結果，采用統計學軟件SPSS21.0展開數據分析，計數資料（手術總有效率等）、計量資料（皮膚血運恢復時間、平均皮膚創面愈合時間）各以n（%）、（±s）表示，各行χ2檢驗、t檢驗，結果P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術總有效率對比：實驗組燒傷整形患者手術總有效率（96.67%）高于比照組（73.33%）明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組燒傷整形患者手術總有效率臨床對比[n（%）]

2.2 皮膚血運恢復時間、平均皮膚創面愈合時間對比：實驗組皮膚血運恢復時間為（19.03±4.52）d，平均皮膚創面愈合時間為（11.33±3.02）d，比照組皮膚血運恢復時間為（23.22±5.05）d，平均皮膚創面愈合時間為（15.89±4.49）d；實驗組燒傷整形患者皮膚血運恢復時間以及平均皮膚創面愈合時間均短于比照組明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組燒傷整形患者皮膚血運恢復時間、平均皮膚創面愈合時間臨床對比（d，±s）

表2 兩組燒傷整形患者皮膚血運恢復時間、平均皮膚創面愈合時間臨床對比（d，±s）

2.3 術后并發癥發生率對比：實驗組燒傷整形患者術后并發癥發生率（6.67%）低于比照組（25.00%）明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組燒傷整形患者術后并發癥發生率臨床對比[n（%）]

2.4 手術美觀總滿意度對比：實驗組燒傷整形患者手術美觀總滿意度（96.67%）高于比照組（78.33%）明顯（P<0.05），見表4。

表4 兩組燒傷整形患者手術美觀總滿意度臨床對比[n（%）]

3 討 論

對于燒傷患者而言，通常組織損傷位置主要集中于患者的黏膜位置以及皮膚位置，更為嚴重會對黏膜下組織以及皮下組織造成影響。燒傷患者在就醫期間，需要針對其損傷皮膚合理展開修復手術治療，其中以皮膚軟組織擴張術以及復合皮移植術的應用較為普遍，其對于皮膚外觀以及功能的恢復均可以獲得一定效果，從而對于燒傷患者健康的恢復顯著促進[7-8]。

對于復合皮移植術而言，其主要于患者受損皮膚表面對患者實施復合皮植入治療。對于復合皮構成部分進行分析，主要包括自體刃厚表皮以及異體脫細胞真皮支架。對于異體脫細胞真皮而言，其通常可以同患者自體細胞之間實現貼附的緊密性，并且不會表現出褶皺的現象，對于排斥反應以及免疫反應的出現也可以充分避免，表現出易于恢復、較短治療周期以及較少花費的有點。但是因為非患者自身皮膚，所以在對患者植入治療后，同原生皮膚的彈性、顏色以及光澤等進行比較，仍然表現出差異性，并且新瘢痕組織會出現，患者表現出的供區損傷的概率較高，所以此種方法無法對患者的外觀要求做出保證，需要進一步研究有效的燒傷整形方法[9-10]。

皮膚軟組織擴張術的實施，對于皮膚修復效果的獲得主要通過人體自身生理代償機制完成。就手術的基本原理進行分析發現，其主要于患者受損皮膚位置，準備擴張器展開皮下置入操作，于皮膚表面壓力增加以及皮膚容量增加方面發揮對應作用，對于皮膚增生效果的獲得做出保證。此外，選擇皮膚軟組織擴張術對患者治療后，同自身皮膚的光澤、外觀以及彈性進行比較，植入的皮膚均較為一致，患者可以避免呈現出新瘢痕組織的現象，在縮短患者皮膚血運恢復時間以及皮膚創面愈合時間方面也可以獲得明顯效果，最終獲得顯著的皮膚整形效果，對于患者的外觀要求可以充分滿足。

綜上所述，燒傷整形患者在接受治療期間，皮膚軟組織擴張術的有效應用，對于患者整形療效提升，皮膚血運恢復時間以及平均皮膚創面愈合時間的縮短，術后安全性的提升以及手術美觀滿意度的提升，均獲得明顯作用效果，最終充分促進燒傷整形患者的康復狀態提升，奠定基礎。