血常規(guī)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題研究

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院檢驗科，遼寧 營口 115007）

血常規(guī)檢驗在臨床上是比較常見的一個檢驗項目，血常規(guī)檢驗項目主要包括檢驗血液的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計數(shù)，同時也對血紅蛋白水平等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢查，這能夠?qū)εR床的各種病癥和身體不適癥狀加以檢驗，可以提供快速、準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)支持[1]。現(xiàn)如今隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血細(xì)胞分析儀因為具有較高的精度和密度，臨床檢驗的過程中檢驗速度較快，具有良好的重復(fù)性等相關(guān)的特點和優(yōu)勢，有效的降低了血液標(biāo)本檢驗當(dāng)中因人為因素而導(dǎo)致的誤差，所以被廣泛的應(yīng)用在臨床的血常規(guī)檢驗當(dāng)中[2]。但進(jìn)行血常規(guī)檢驗以前，對血液標(biāo)本質(zhì)量的質(zhì)控問題表現(xiàn)較為嚴(yán)峻，這也是一直以來對臨床性常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的一個主要環(huán)節(jié)和主要因素[3]。所以針對于此，怎樣才能夠有效的對血常規(guī)檢驗分析之前的血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制，全面提高檢驗的結(jié)果和準(zhǔn)確度，這開始成為臨床檢驗科重點研究的問題。本文針對于此主要分析血常規(guī)檢驗分析之前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的相關(guān)問題，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年4月來我院進(jìn)行身體檢查的1500例健康體檢者作為本文的調(diào)查對象，本文所有研究對象當(dāng)中婦女研究對象844例，嬰兒調(diào)查對象636例。本文所選擇的調(diào)查對象年齡最大為44歲，年齡最小為2歲，年齡平均為（32.25±13.25）歲。本文所有調(diào)查對象不考慮疾病因素，存在末梢血采集308例，靜脈血采集1192例。所有調(diào)查對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所納入的調(diào)查對象均為來我院進(jìn)行身體檢查的健康人；②進(jìn)行纖維胃鏡、X線鋇餐或是螺旋CT 等各項檢驗均未查出存在有相關(guān)病癥；③所有調(diào)查對象年齡均滿18周歲；④所有研究對象心肺功能正常、心功能檢驗和心電圖檢驗結(jié)果處于正常范圍之內(nèi)；⑤血液系統(tǒng)檢驗正常，而且肝腎功能正常[4]；⑥采血之前12 h均禁食禁飲；⑦簽署知情同意書，并且臨床的相關(guān)資料和個人信息完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有相關(guān)身體病癥或感染性疾病的患者；②排除合并有相關(guān)的血液系統(tǒng)病癥的患者；③排除身體狀況較差，不能夠進(jìn)行相關(guān)檢驗?zāi)褪艿幕颊呋蛘呔駹顩r較差意識障礙的患者；④排除存在有腫瘤病癥或者存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；⑤排除中途因各種因素?zé)o法完成本文調(diào)查而退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文主要選擇采用日本希森美康XS1000i血液全自動分析儀以及相關(guān)配套的試劑盒。其相配套的試劑需包括有溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質(zhì)控液同樣為日本生產(chǎn)，并且選擇真空抗凝管，真空抗凝管通過美國的BD公司生產(chǎn)，為EDTA-K2采血管。所有研究對象進(jìn)行血液采集，以前患者需要空腹8 h以上，并且清晨對患者進(jìn)行采血。在進(jìn)行靜脈血采集的時候，選擇采用真空采集管在清晨采集所有研究對象的空腹靜脈血，采取2 mL進(jìn)行檢驗，將所采取的血液放置在EDTA-K2的采血管中，搖晃均勻；通過末梢血采集的時候，所有調(diào)查對象做末梢血采集和血常規(guī)檢驗，為患者在進(jìn)行血液采集的時候，選擇采用一次性安全末梢血采血針在體檢者指尖處進(jìn)行采血，選擇血液200 μL，將采集所得的末梢血放置在含有EDTA-K2的采血管中，搖晃均勻。在進(jìn)行血液檢驗的時候，需要做好對相關(guān)質(zhì)控物和檢驗儀器的校正，為確保檢驗的可靠性，通過兩個工作人員共同完成相關(guān)的檢驗工作[6]。在進(jìn)行質(zhì)控結(jié)束以后，根據(jù)相關(guān)分析儀器的操作說明進(jìn)行操作，保證標(biāo)本能夠在全血樣本模式之下檢驗，同時對于檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，評價不同時間段檢驗結(jié)果的差異性，并進(jìn)行記錄和比較。

1.4 觀察指標(biāo)：對本文血常規(guī)檢驗之前采集血標(biāo)本質(zhì)量控制不合格的所占比進(jìn)行統(tǒng)計，同時調(diào)查總結(jié)導(dǎo)致血常規(guī)檢驗之前采集血標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制不合格的因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：啟用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析，文中所有的計數(shù)資料均選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時選擇采用卡方值（χ2）對所有的計數(shù)值進(jìn)行檢驗；所有的計量資料均通過采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要表達(dá)形式進(jìn)行表示，同時選擇采用t值對所有的計量值進(jìn)行檢驗；本文的所有等級資料均選擇采用Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時通過采用秩和檢驗與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗；數(shù)據(jù)之間的組間差異性通過P＜0.05進(jìn)行表示，說明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文所選擇的1500例健康體檢者在血常規(guī)檢驗分析以前采血標(biāo)本質(zhì)量控制不合格標(biāo)本量74例，占4.93%；進(jìn)一步進(jìn)行分析可以得出，導(dǎo)致血常規(guī)檢驗分析之前采血標(biāo)本質(zhì)量控制不合格的因素主要為：服用相關(guān)藥物20例，占27.03%，采血量不足15例，占20.27%，采血時間錯誤14例，占18.92%，血液儲存不當(dāng)18例，占24.32%，血液運輸不當(dāng)7例，占9.46%。見表1。

表1 血液標(biāo)本質(zhì)量控制不合格因素分析（n，%）

3 討 論

血常規(guī)檢驗?zāi)軌驅(qū)εR床的相關(guān)病癥診斷提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，但是在進(jìn)行血常規(guī)質(zhì)量檢驗的時候，檢驗的整體質(zhì)量往往會受到血液采集方法、血液采集量、血液保存、血液運輸以及抗凝劑的使用等多方面因素的影響，這就會使得血液檢驗的準(zhǔn)確性存在著一定的干擾。臨床研究認(rèn)為，對血液標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素主要包括藥物因素、血液采集時間、血液采集部位和血液采集量等相關(guān)的方面[7]。所以對此要予以注意：

進(jìn)行血常規(guī)檢驗的研究對象，在進(jìn)行血液采集之前可能會因為身體不適等進(jìn)行藥物的使用，有一些藥物會對正常的身體檢驗指標(biāo)產(chǎn)生影響，這就會直接對血液成分產(chǎn)生影響，導(dǎo)致最終得出的血液檢驗結(jié)果有失精度，這樣就會導(dǎo)致臨床醫(yī)師在診斷的過程中出現(xiàn)誤診或者漏診錯判的情況。所以在進(jìn)行血液采集以前，相關(guān)的工作人員需要主動詢問體檢者近期的藥物使用狀況，如果近期存在有應(yīng)用藥物的情況，需建議其在停藥一定時間以后進(jìn)行血液采集，可以在很大程度上確保血液檢驗的質(zhì)量[8]。從血液的采集時間角度而言，人體的血液成分會因為進(jìn)食、情緒和運動等相關(guān)因素的影響而產(chǎn)生干擾，在進(jìn)行血液采集之時，需要及時的和體檢者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)能夠在進(jìn)行血液采集的過程當(dāng)中，確保相關(guān)的生理條件處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這能夠在很大程度上保證血液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[9]。血液采集部位也會對于血液檢驗產(chǎn)生一定的影響。現(xiàn)如今血常規(guī)檢驗一般為采集檢驗對象的靜脈血和末梢血，有臨床調(diào)查顯示，相對于末梢血而言靜脈血采集的標(biāo)本檢驗質(zhì)量更加可靠，和真實的數(shù)據(jù)更加的接近。雖然人體末梢血的中手指血、耳垂血的血樣和靜脈血樣比較接近，但是受到末梢采血的穿刺因素、環(huán)境因素、溫度因素等多種因素的影響，也有可能會導(dǎo)致血液標(biāo)本的成分發(fā)生一定的變化。比如說末梢血在進(jìn)行穿刺的時候因為小動脈被穿刺破裂，就會使得白細(xì)胞計數(shù)存在明顯的偏高，又會導(dǎo)致血小板技術(shù)出現(xiàn)明顯偏低的表現(xiàn)。所以為了進(jìn)一步提升血液標(biāo)本的質(zhì)量，臨床需要盡量采集檢驗對象的靜脈血。因為抗凝因素也會導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量存在不合格，對抗凝劑的應(yīng)用是為了防止血液出現(xiàn)凝血的情況[10]。為了防止因抗凝劑而使用不當(dāng)導(dǎo)致的血液標(biāo)本不合格的情況發(fā)生，在進(jìn)行檢驗的過程中，檢驗人員要強(qiáng)化對抗凝劑的使用原則，特別是在進(jìn)行抗凝劑應(yīng)用時，對不同的抗凝劑標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)注，這樣就能夠在一定程度上避免因慌亂而導(dǎo)致的錯誤狀況出現(xiàn)。從采血量的角度來說，采血量的多少和抗凝劑的比例存在直接的聯(lián)系，如果血液比例較大，就會導(dǎo)致血液標(biāo)本因抗凝劑不足而形成微血塊，甚至?xí)?dǎo)致血細(xì)胞分析出現(xiàn)一定的不正確。在進(jìn)行血細(xì)胞分析的過程當(dāng)中，需要適當(dāng)?shù)募哟蟛募把旱臉?biāo)本量，這樣能夠保證血液細(xì)胞分析儀檢驗的精度。除此以外，因為儲存和運送等也會導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量控制存在問題，所以在運送的過程當(dāng)中，需要避免對血液標(biāo)本產(chǎn)生震蕩，合理的將血液控制在適當(dāng)?shù)臏囟拳h(huán)境之下，并且保證血液標(biāo)本能夠在采集的6 h之內(nèi)進(jìn)行檢驗，提高檢驗的準(zhǔn)確性。最后一點也有研究認(rèn)為溶血和凝血因素會導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量控制存在問題，所以在進(jìn)行血液采集的過程中，應(yīng)避免用力擠壓穿刺部位，避免血管受到外力的影響而出現(xiàn)溶血，同時也要避免針頭反復(fù)對靜脈進(jìn)行穿刺，這能在很大程度上提高準(zhǔn)確性。除此以外，也要求相關(guān)的檢驗工作人員在進(jìn)行血液采集的過程中具有高度的責(zé)任心和責(zé)任感，對于檢驗結(jié)果具有正確的認(rèn)識，強(qiáng)化對相關(guān)檢驗工作的溝通，做好對血液標(biāo)本采集的關(guān)注和重視，在具體的工作過程中，能夠落實規(guī)范化的操作，確保所有工作人員工作能力的提高。

綜上所述，臨床在進(jìn)行血常規(guī)分析之前導(dǎo)致采血標(biāo)本質(zhì)量控制不合格的因素表現(xiàn)在多個方面，需要針對相關(guān)的因素進(jìn)行綜合的質(zhì)控，需要針對相關(guān)的因素進(jìn)行綜合的質(zhì)控，這樣才能夠確保血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確的對相關(guān)體檢者的身體狀況加以分析。