復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿治療尋常型銀屑病的臨床研究

（沈陽市第七人民醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110003）

尋常型銀屑病是臨床皮膚科常見疾病，患者多為青壯年男性群體，具有病情長、反復發作等特點?；疾『?，患者頭皮及四肢伸側有白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血等癥狀，部分嚴重者可出現暫時性色素減退或沉著，對其外觀及心理健康造成影響[1-2]。因此，針對尋常型銀屑病患者應及時采取有效治療，使其癥狀得到改善的同時，緩解其負性心理。本院圍繞尋常型銀屑病患者治療開展研究，就77例尋常型銀屑病患者采用復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿治療，旨在為明確復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿治療尋常型銀屑病的臨床效果，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年7月我院收治的134例尋常型銀屑病患者，納入標準[3]：①患者均符合《銀屑病診療指南》中診斷標準；②經臨床綜合診斷確診為銀屑??；③同意接受藥物治療；④簽署知情同意書；⑤研究方案經倫理委員會審核批準。排除標準：①合并糖尿??；②對研究采用藥物成分過敏者；③合并神經系統疾病；④合并妊娠或哺乳期；⑤抗拒治療或抵觸治療者；⑥參與其他研究。采用摸球法分為乙組和甲組，各77例。甲組男44例，女33例，年齡19～62歲，平均（40.4±1.3）歲，病程1個月～25年，平均（7.6±0.8）年；乙組男45例，女32例，年齡18～61歲，平均（40-6±1.4）歲，病程1個月～25年，平均（7.4±0.7）年；兩組比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：乙組采用復方甘草酸單胺S治療，復方甘草酸單胺S注射液（生產廠家：成都倍特藥業有限公司、批準文號：國藥準字H32025694）靜脈滴注。一次20～80 mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500 mL注射液稀釋后，緩慢滴注。甲組采用復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿治療，多烯磷脂酰膽堿注射液（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司、批準文號：國藥準字H20057684）靜脈滴注，1次10 mg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500 mL注射液稀釋后，緩慢滴注，每天1次。

1.3 研究指標：治療2個月開展隨訪，觀察治療總有效率、不良反應發生情況、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）指標及治療前后銀屑病皮損程度評分、抑郁評分變化。治療總有效率根據患者病情及銀屑病皮損程度評分評分改善情況進行評定，痊愈：患者經治療，其臨床癥狀消失，皮損程度評分下降＞90%；顯效：經治療，患者臨床癥狀有明顯改善，皮損程度評分下降＞70%；有效：患者臨床癥狀有所改善，皮損程度評分下降＞30%；無效：經治療，其臨床癥狀無改善，皮損程度評分下降＜29%；治療總有效率=痊愈率+顯效率+無效率[4]。采用銀屑病皮損程度評分進行評定，評價面積包括面積、頭面、軀干、上肢、下肢，用0～4分評價：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度，分值越低表明皮損程度越小[5]。采用HAMD量表評定抑郁感，以問卷調查方式開展，項目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等，嚴重抑郁：≥35分、輕度或中度抑郁：≥20分、無抑郁：＜8分[6]。

表1 治療總有效率對比[n（%）]

1.4 數據處理：采取SPSS21.0統計學軟件包處理本次研究數據。數值變量資料以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比：甲組治療總有效率87.01%（67/77），高于乙組治療總有效率63.64%（49/77），對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率對比：甲組不良反應發生率6.49%（5/77），其中胃納差2例、嘔吐1例、腹脹1例、皮膚瘙癢1例，低于乙組不良反應發生率25.97%（20/77），其中胃納差6例、嘔吐5例、腹脹6例、皮膚瘙癢3例，對比有統計學意義（χ2=9.359，P=0.002）。

2.3 ALT、AST指標對比：甲組ALT、AST指標分別為（64.44±25.26）、（67.42±22.09），乙組ALT、AST指標分別為（87.26±20.29）、（86.94±20.31），甲組ALT、AST指標低于乙組，對比有統計學意義（t=6.180、5.708，P=0.000、0.000）。

2.4 治療前后銀屑病皮損程度評分、抑郁評分對比：治療后，甲組銀屑病皮損程度評分、抑郁評分低于乙組和治療前，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后銀屑病皮損程度評分及抑郁評分對比（±s，分）

表2 治療前后銀屑病皮損程度評分及抑郁評分對比（±s，分）

3 討 論

尋常型銀屑病在臨床中是指機體受遺傳、免疫、感染、環境、生活習慣等因素影響而出現的皮膚疾病，以具有特征性皮損為主要臨床癥狀[7]。疾病發生后雖然不會對機體生命健康造成威脅，但皮膚白色鱗屑及點狀出血等癥狀則會對其外觀及美感造成影響，從而對影響其心理狀態。以往臨床針對尋常型銀屑病患者多采用復方甘草酸單胺S治療，復方甘草酸單胺S注射液主要成分包括甘草酸單銨S、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸、無水亞硫酸鈉、依地酸二鈉、氯化鈉等，給藥后可促進色素代謝，減少機體自身ALT、AST的釋放，并有是γ-LFN及白細胞介素-Ⅱ，并抑制肺大細胞釋放組織銨，同時對機體肝功能提供保護[8]。但是在具體治療中，單純給予復方甘草酸單胺S治療并無大快速改善其臨床癥狀，且長期用藥可導致患者出現胃納差、嘔吐、腹脹、皮膚瘙癢等癥狀，從而對療效造成影響。多烯磷脂酰膽堿是臨床一種西藥制劑，在大豆中高濃縮提出的生理性磷脂，被臨床用于輔助肝病輔助治療，銀屑病患者大多伴隨不同程度肝功能損害，相互作用下導致病情發展及治療難度升高；而針對肝功能代謝功能受損實施治療，能夠在較大程度上對患者肝功能提供保護，給藥后能夠快速進入肝細胞，并對受損肝細胞膜結構進行修復，促使受損肝功能及酶活力充分恢復正常[9]。本研究結果，甲組聯合用藥后，其療效明顯提升，治療總有效率（87.01%）高于乙組的（63.64%），不良反應發生率（6.49%），低于乙組的（25.97%），且患者負性心理、皮損癥狀及肝功能均有明顯改善，對比有統計學意義（P＜0.05）。臨床將復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿用于治療銀屑病中，能夠有效減少氧化應激及脂質過氧化，進一步抑制過來細胞凋亡及炎性反應對機體肝功能造成的侵害，促使臨床療效得到提升[10]。

綜上所述，在尋常型銀屑病患者中采用復方甘草酸單胺S聯合多烯磷脂酰膽堿治療具有顯著效果，能夠減少不良反應發生的同時，使其肝功能及皮損癥狀得到改善，并有效緩解其負性心理，值得臨床推廣。