糖尿病足的X線、CT及低場MRI影像對比探討

（遼寧省瓦房店市中心醫院放射線科，遼寧 瓦房店 116311）

隨著經濟社會的發展，人們的飲食和生活習慣發生了很大的改變，糖尿病的發病率持續上升，特別是老年人，這已經成為威脅健康的一個主要因素。糖尿病患者的患病后期，可能下肢和足部軟組織、骨關節的感染、壞死的情況，導致糖尿病足，多見于60～70歲的患者，是一種嚴重的糖尿病并發癥。糖尿病足的發病原因主要是下肢血管和神經異常與感染，在糖尿病影響天，患者的下肢遠端血管受損，存在神經病變，導致足部出現感染，繼發潰瘍，從而導致損傷深部組織。糖尿病足患者的足部潰瘍治愈難度大，容易形成壞疽，病情嚴重的情況下只能采取截肢這一種治療手段，嚴重影響到患者的健康和生活質量。人口老年化的發展趨勢下，物資生活的豐富更增加了糖尿病足的發病率。對于糖尿病足的診斷在后期的治療和預后中有著十分重要的作用，本次研究是通過對比X線片檢查、螺栓CT檢查和低場MRI檢查對于糖尿病足檢查的不同影像學表現，對比三者之間的差異，以此來探討在糖尿病足診斷中各種影像檢測方法所體現的不同應用價值。本文選取2010年1月到2018年12月期間收治的60例糖尿病足患者為研究對象，相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年1月至2018年12月收治的60例糖尿病足患者為研究對象，患者均確診為2型糖尿病，排除不配合檢查、精神疾病、嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤患者，所有患者均對本次研究的目的和方法之情，簽署知情同意書，且經過本院倫理道德委員會批準。所有患者均符合糖尿病足國際臨床指南中所示的診斷標準，患者足部出現潰瘍或壞疽，存在營養障礙，部分患者存在下肢血管或神經病變。糖尿病足的分級標準采取Wangner分級，分為0級、1級、2級、3級、4級、5級。0級為患者目前沒有潰瘍，但存在足潰瘍的危險因素；1級為表面存在潰瘍但為出現感染；2級為潰瘍較深，合并軟組織炎，不存在骨感染或膿腫；3級感染較深，伴隨有膿腫或骨組織病變；4級出現前足、足跟、趾的局限性壞疽；5級為全足壞疽。本組60例患者中，男性34例，女性26例，年齡為57～86歲，平均年齡（65.24±5.26）歲，糖尿病病程8～21年，平均病程（12.68±1.59）年，按照Wagner分級，0級31例（51.67%）；1級15例（25.00%）；2級5例（8.33%）；3級4例（6.67%）；4級4例（6.67%）；5級1例（1.67%）。

1.2 方法：診斷儀器為DR：TOSHIBA，CT：PROSPEED，MRI：三星MagFinder 0.32T。對所有患者實施X線DR平片檢查，同時采取雙能X線骨密度檢查，重點檢查髖關節以及腰椎等部分，拍攝過程中可取側位和正斜位拍攝。在X線檢查中有8例患者未出現明顯異常，再進行低場MRI檢查。其余52為患者再實施螺旋CT檢查。通過三種檢測方式來獲取糖尿病足不同的影像學顯示資料，進行統計并對比分析。

1.3 評估標準：骨質疏松患者的影像資料可看到明顯的骨密度下降，骨小梁存在變細的情況，骨皮質變薄；骨質破壞的患者可看到骨髓炎和深部皮膚潰瘍，病區骨小梁模糊不清或消失不見；血管病變的影像可看到不規則的血管壁走向，存在密集鈣化區，呈現斑點狀，典型的雙軌征；脫位與病理性骨折資料顯示趾跖間關節畸形或半脫位；皮膚軟組織改變的影像顯示肌間隙不清楚，皮膚皮層明顯，出現一定的缺損和內陷。

1.4 統計學處理：本次研究數據均采取SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料通過（±s）表示，通過t檢驗組間比較，計量資料的表示通過百分比，通過χ2檢驗組間比較，P<0.05的情況下表示差異具有統計學意義。

表1 X線DR平片和螺旋CT檢查法師比較[n（%）]

2 結果

2.1 X線DR平片與螺旋CT檢查對比：在X線的檢查結果中，血管壁鈣化27例（45.00%），骨質疏松31例（51.67%），軟組織腫脹53例（88.83%），骨端骨質破壞10例（16.67），神經性骨關節病5例（8.33%），其中在X線平片檢查過程中，10例患者未出現明顯異常，但通過CT檢查發現存在骨質稀疏的情況，再次通過骨密度儀進行確診，其他影像學有著相似表現。從這可以看出，CT檢查在確診骨質疏松方面由于X先DR平片，二者對比差異具有統計學意義（P<0.05）。對于其他的表現，差異不存在統計學意義（P>0.05）。見表1。

在下肢遠端血管病變的檢查方面，螺栓CT相較于X線DR平片有著更好的現實效果，尤其是對于血管壁鈣化的檢查，能獲得更好的效果，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過MRI方式與CT螺旋掃描檢查出的血管官腔狹窄和管壁鈣化的患者有50例。通過下肢動脈彩超檢查，相對于MRI檢查和CT螺旋掃描，結果差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 X線DR平片與螺旋CT檢查方式血管變化情況對比[n（%）]

2.2 X線DR平片與低場MRI檢查方式對比：在X線DR平片檢查過程中有9例患者未檢查到明顯異常，通過MRI檢查后發現，這些患者的MRI圖像顯示關節腔內存在液體增多的情況，表現出T1WI低信號和T2WI高信號。7例患者存在關節脫位的情況，通過MRI圖像可以看到關節間無正常解剖聯系。出現水腫患者6例，在MRI圖像中不存在清晰的軟組織便捷，表現出異常皮下脂肪信號長T1長T2信號。出現潰瘍的5例患者，在MRI圖像中顯示的連續信號強度先存在中間斷裂的情況，能看到局限的長T1長T2異常信號。糖尿病足骨髓炎患者8例，其MRI圖像表現為T1WI低信號，T2WI高信號。

3 討 論

隨著人民生活水平的提升，飲食習慣和生活習慣都有了很大的變化，糖尿病的發病率呈現持續上漲的趨勢，且患者年齡也逐步年輕化。糖尿病足是糖尿病的一個常見且嚴重的并發癥，發病率也在不斷增長，對患者的身體健康造成很大影響，甚至威脅到生命安全。糖尿病足是足部、下肢在各方面因素影響下出現的神經血管病變，最后導致足部感染或是出現潰瘍等相關炎性反應，是一種綜合征。相關研究資料顯示，做好早期的診斷和治療能有效控制糖尿病足的病情發展，對于提升患者生活質量有很大的促進作用。當前，影像學對于糖尿病足的檢查主要有X線、CT和MRI三種，檢出率最高的是MRI檢查，其分辨率最高。在糖尿病足的檢查中，主要方法仍是X線平片，主要是因為其低廉的價格，但是卻不具備足夠的敏感性。通過X線平片，能很好的顯示糖尿病足關節和足部的破壞情況，但感染嚴重的情況下，平片得到的結果可能是未發現明顯異常或是出現輕微變化。X線片是檢查腳踝脫臼、骨裂和骨折等病癥的一線檢查方法，能得到有效的結果，X線檢查還能用于晚期骨質破壞的檢查。在細微骨質改變的顯示方面，CT檢查效果會好于X線檢查。糖尿病足并不只是單純的血源性骨感染或單純骨壞死，在X線檢查結果中，表現為多發性化膿性骨關節炎的情況下顯示嚴重的感染和骨壞死，但相關表現還是會造成誤解，導致患者最后實施截肢治療，這就要求如果診斷不準確的情況，應配合其他影像學手段來加強檢查，提升檢查的準確性。

本次研究主要是選取60例患者為研究對象來分析三種檢查方法的效果，并對三種結果進行對比分析，從研究結果可以看到，通過X向DR平片檢查的所有患者中血管壁鈣化27例，骨質疏松31例，軟組織腫脹53例，骨端骨質破壞10例，神經性骨關節病5例，綜合對比CT檢查結果和X線DR平片檢查結果可以發現，在血管壁鈣化以及骨質疏松的檢查方面，CT檢查的準確率為100%和96%，明顯高于X線DR平片的檢查結果，差異具有統計學意義（P<0.05）。但在軟組織腫脹、神經性骨關節病以及骨端骨質破壞這幾個方面，X線DR平片與CT檢查之間效果差異無統計學意義（P>0.05）。這說明CT檢查用于檢查血管壁鈣化和骨質疏松方面能發揮出更好的檢測性能，效果更佳。通過X線DR平片檢查時，有9例患者沒有明顯異常，但在MRI檢查中表現為關節腔內液體增加的情況，表現出T1WI低信號和T2WI高信號的情況。MRI檢查比X線檢查能獲得更佳清晰的影像，能更準確的展示糖尿病足的病理變化，對于感染是否存在以及病變范圍能有效診斷，可以作為有效依據來為醫師提供診斷參考。

在X線平片檢查中，骨髓炎13 d后才能通過影像發現骨改變情況，而采取MRI檢查情況下，發生病變的一天內就可通過其高空間分辨率和高軟組織分辨率得以顯示。相對于X線平片，MRI檢查在因糖尿病導致的潰瘍、感染和水腫方面有著更高的準確性，更好的特異性和敏感性，同時，該檢查方法還能判斷感染情況以及范圍。綜上所述，對于糖尿病足的臨床檢查，通過X線平片沒有發現明顯異常的情況，還應通過雙能X線骨密度檢查儀、CT或MRI檢查來進一步確認，提升診斷準確性，利于早治療，以此來提升患者生活質量，延長壽命。