米力農聯合呋塞米及螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

劉 煒 呂曉南 付嘉玉 葛 堯 吳文哲 沈春健*

(1 沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110002；2 沈陽醫學院研究生院，遼寧 沈陽 110000)

心力衰竭為臨床常見疾病，發病是多種疾病致心肌泵血功能障礙，血輸出量明顯減少而不能滿足器官需求，是心腦病嚴重階段，具有較高的病死率[1]。慢性心力衰竭因心臟結構、功能性疾病引起的心室充盈或射血分減少的綜合征，射血功能受損，引起肺循環、體循環出現淤血，患者臨床表現出運動耐量降低，疲勞及呼吸困難等癥狀，預后較差[2]。隨著我國老齡化的加劇，冠心病、糖尿病等發病率的升高，導致慢性心力衰竭患病率逐漸上升，對心力衰竭臨床治療多選擇洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，洋地黃類藥物能改善癥狀，促進心排血量，可是對心功能末期患者的療效并不理想[3]。本次研究取我院收治的慢性心力衰竭患者隨機分組應用不同治療方案，對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年12月收治的84例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據雙盲法進行分組研究，將84例患者分作對照組與觀察組，各取42例。對照組男28例，女14例；年齡55～85歲，平均（70.2±6.8）歲；心功能分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級11例；基礎病因：冠心病20例，擴張型心肌病10例，高血壓心臟病12例；觀察組男27例，女15例；年齡56～85歲，平均（71.1±5.4）歲；心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級12例；基礎病因：冠心病21例，擴張型心肌病10例，高血壓心臟病11例；兩組基礎資料比較無差異（P＞0.05），可以比較研究。納入標準：入選對象均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關診斷標準，患者資料完整，均知情本次研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會審核同意后分組研究。排除標準：排除了精神疾病、智力障礙、語言障礙、不能正常交流的患者，排除心臟瓣膜病變和急性冠狀動脈綜合征、結締組織病變的患者，排除了嚴重肝腎器官功能病變的患者，排除了合并惡性腫瘤的患者，排除依從性不佳的患者[4]。

1.2 方法：兩組患者均給予常規治療，給予患者吸氧、控制感染及維持水電解質平衡，避免酸堿紊亂等治療，同時給予患者對癥處理，提供一般支持治療。指導患者注意休息，減少體力勞動。對照組給予呋塞米（通用名：呋塞米片，國藥準字：H31021074，生產廠家：上海朝暉藥業有限公司）、螺內酯（通用名：螺內酯片，國藥準字：H33020070，生產廠家：杭州民生藥業有限公司）治療，呋塞米口服20 mg，每日給藥1～2次；螺內酯口服20 mg，每日給藥1～2次。在對照組用藥基礎上，觀察組增加米力農（通用名：米力農注射液，國藥準字：H10970051，生產廠家：魯南貝特制藥有限公司）治療，用藥量根據患者體質量，25～75 μg/kg，注射前5～10 min控制推注的速度，10 min后推注以0.25～1.0 μg/（kg?min）維持用藥，每日用藥劑量控制在1.13 mg/kg以內，以2～5 d作為1個療程，連續治療1個療程后，對比兩組療效。

1.3 觀察指標：①根據《內科學》相關標準對兩組療效評價[5]，分為顯效：心功能改善到2級或1級，癥狀體征消失；有效：心功能改善到1級或未達到1級，癥狀體征有所緩解；無效：未達到顯效和有效的標準。總有效率為顯效率與有效率之和。②統計治療前后兩組左室射血分、左室舒張末期內徑、室收縮末期內徑[6]；③統計治療前后兩組血漿腦鈉肽前體水平（Pro-BNP）、改良后Barthel指數（MBI）、生活質量評分（QLI），以100分為滿分，以得分高表示生活質量高[7]。

表1 對比兩組心臟彩超結果（±s）

表1 對比兩組心臟彩超結果（±s）

表2 對比兩組血漿腦鈉肽前體水平、生活質量評分（±s）

表2 對比兩組血漿腦鈉肽前體水平、生活質量評分（±s）

1.4 統計學方法：數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果：觀察組顯效30例，有效8例，無效4例，治療總有效率90.5%；對照組顯效22例，有效7例，無效13例，治療總有效率69.0%；觀察組療效高于對照組，χ2=5.9737，P=0.0145，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組心臟彩超結果：治療前，兩組各指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組左室射血分高于對照組，左室舒張末期內徑、室收縮末期內徑小于對照組，兩組各指標比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.3 對比兩組血漿腦鈉肽前體水平、生活質量評分：治療前，兩組Pro-BNP、MBI、QLI等比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Pro-BNP水平低于對照組，MBI、QLI評分高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.4 對比兩組心衰緩解時間、住院時間：觀察組心衰緩解時間（3.55±1.12）d短于對照組（7.99±1.56）d，觀察組住院時間（9.76±2.21）d短于對照組（16.02±2.65）d，心衰緩期時間兩組對比，t=6.0982，P=0.0135；住院時間兩組對比，t=7.8444，P=0.0050；兩組癥狀緩解時間與住院時間對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭臨床治療認知從40年代的癥狀改善，60年代的改變血流動力學，到80年代認識到神經-內分泌變化的影響。研究發現[8]，心力衰竭發病和心肌肥厚、神經激素改變等有著密切的關系，進而引起心肌細胞受損，導致心室重構、心臟舒張功能發生不可逆病理改變。所以，對心力衰竭臨床治療主要是給予強心、利尿、擴血管及抑制神經內分泌等治療，其中強心劑用于心力衰竭療效理想。洋地黃、受體激動劑等為常規用藥，當患者心功能進展到3級、4級時卻不能取得理想的效果。此類藥物治療會影響心臟傳導速度，增加用藥風險。

血漿腦鈉肽前體是心臟分泌的激素，是左心室分泌，水平高低會受神經激素及心室壓力等因素影響，也成為心衰程度評估的金標準。而米力農為人工合成雙吡啶衍生物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以對血管起到擴張作用，具正性肌力作用，對磷酸二酯酶的抑制能提高患者心肌細胞中環磷酸腺苷的濃度，從而起到控制心肌細胞中cAMP降解的作用。米力農少量使用能對肌漿網功能起作用，利于受磷蛋白磷的酸化，調節胞質中鈣離子，促進心肌收縮力和心排血量，對血管的擴張能減少心臟負荷，從而降低心室的充盈度[9]。可見，米力農能對心功能起到改善作用，而且不會過多的影響患者的動脈壓、心率，用藥安全性較高。本次研究結果也證實了這一點，觀察組療效高于對照組；觀察組左室射血分高于對照組，左室舒張末期內徑、室收縮末期內徑小于對照組，觀察組Pro-BNP水平低于對照組，MBI、QLI評分高于對照組；觀察組心衰緩解時間、住院時間均短于對照組。可見，醛固酮受體拮抗劑、利尿劑及正性肌力藥物聯合使用能幫助失代償期的慢性心力衰竭患者改變血流動力學，減輕患者臨床癥狀，起到顯著的治療效果。其中米力農屬于非洋地黃正性肌力藥，可以增加心肌細胞中cAMP的濃度，利于Ca2+通道膜蛋白磷酸化，增加Ca2+的內流，以此增強患者的心肌收縮力。短期用藥對患者心力衰竭癥狀就能起到顯著的效果[10]。綜上所述，米力農聯合呋塞米及螺內酯治療慢性心力衰竭安全有效，而且聯合用藥能快速緩解患者臨床癥狀，以此提高患者運動耐量，減少住院時間，減輕患者的經濟負擔，將米力農聯合呋塞米及螺內酯聯合治療方案可以作為慢性心力衰竭的首選治療方案的新選擇。