老年患者聯合用藥的特點及臨床藥學服務模式探討

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

近年來，在社會經濟穩步的發展背景下，我國人民的生活水平越來越高；與此同時，我國人口老齡化趨勢也越來越明顯[1]。在這樣的大環境下，老年患者的發病率便逐年上升。根據臨床調查研究報道顯示，常見的老年疾病包括：糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、消化道潰瘍疾病及心肌病等；并且，存在相當多的患者有兩種疾病或兩種以上疾病合并的情況，在臨床治療過程中，針對多種疾病合并的老年患者，常會采取聯合用藥的方法。但是，一些聯合用藥可能出現配伍禁忌問題，進而影響用藥的質量及安全性，或者還可能出現其他不合理聯合用藥情況，進而影響患者的用藥療效[2]。因此，便有必要在了解老年患者聯合用藥特點的基礎上，進一步實施有針對性的臨床藥學服務模式，從而使老年患者臨床用藥的質量及安全性得到有效提高[3-4]。本課題將我院在2017年1月至2018年1月收治的100例老年患者作為研究的對象，其目的是分析老年患者聯合用藥的特點，評價臨床藥學服務模式的應用效果，具體研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次納入研究的老年患者一共100例，入選地點和時間為我院2017年1月至2018年1月，均知情簽署相關醫治同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，將非老年患者、不配合此次實驗者逐一排除。其中，男性58例、女性42例；年齡61～83歲，平均年齡為（72.9±1.2）歲。

1.2 方法：本次采取回顧性分析法，及時成立老年患者聯合用藥分析小組，小組成員包括：臨床醫師、責任護士以及其他相關醫護工作人員。由小組成員共同討論分析，首先明確老年患者聯合用藥者，統計計算其比重，進一步分析聯合用藥的特點，包括：聯合用藥的老年患者疾病分布情況、聯合用藥配伍問題情況以及患者聯合用藥的原因。最后，針對老年患者聯合用藥的特點，制定并實施有針對性的臨床藥學服務模式計劃方案，以期提高老年患者聯合用藥的質量及安全性。

1.3 統計數據處理：本次使用統計學軟件SPSS21.0處理數據，本次涉及的計數數據采取百分率（%）表示。

2 結果

老年患者聯合用藥比重及聯合用藥患者疾病分布情況：①本次入選的100例老年患者，聯合用藥72例，所占比重為72.00%。②72例聯合用藥老年患者中，糖尿病16例（22.22%）、高血壓10例（13.89%）、高血脂9例（12.50%）、冠心病8例（11.11%）、消化道潰瘍疾病7例（9.72%）、心肌病6例（8.33%），2種疾病和2種以上疾病合并16例（22.22%）。見表1。

表1 72例聯合用藥老年患者疾病分布情況

3 討 論

3.1 老年患者聯合用藥相關原因分析：老年患者中，慢性病患者所占比重較多，包括糖尿病、高血壓及冠心病等疾病患者；同時，部分患者可能存在合并多種慢性疾病的情況，由于所需治療的藥物類型較多，因此容易出現臨床聯合用藥的情況[5-7]。根據分析研究發現，老年患者聯合用藥的主要原因包括：①醫師方面的原因。部分老年患者可能出現到不同醫院進行診療的情況，面對不同的醫師，可能開具的藥物存在差異，從而出現重復用藥的問題；或者出現前一次開具的藥物未能使用完，便使用下一次開具的藥物，從而引發不經意的聯合用藥情況，顯然這易出現聯合用藥禁忌問題，不利于患者臨床療效及用藥安全性的提升。②藥師方面的原因。如果藥師缺乏對相關藥物不良反應的了解，或者對患者的病情缺乏全面掌握，則易引發聯合用藥缺乏安全性的問題。與此同時，部分藥師在主動意識上較為缺乏，未能加強和患者之間的溝通交流，難以及時為患者提供合理、科學的建議；加之隨著計算機網絡的進步及發展，隨著電子處方的普及，在對電子處方審核期間，存在不夠嚴謹的情況，一昧地按照醫師開具的電子處方開具藥物，則易引發聯合用藥不合理的問題[8]。③護理人員方面的原因。部分護理人員缺乏護理方面的能力技巧，或者在醫護理論知識方面較為缺乏，容易在醫護配合過程中，難以指導患者合理、科學用藥，進而易導致聯合用藥不安全問題的發生。同時，部分護理人員的責任意識不高，未能加強和患者之間的溝通交流，難以指導患者合理、科學用藥，從而導致聯合用藥患者可能出現不科學、不安全用藥的問題[9-10]。

3.2 臨床藥學服務模式干預方案的具體實施探究：根據上述分析研究，不難發現老年患者聯合用藥不合理、不安全的相關原因較多，涉及：醫師、醫師、護理人員以及患者等方面。為了提高老年患者聯合用藥的合理性及安全性，有必要加強臨床藥學服務模式干預方案的實施，總結起來具體的實施策略如下：①加強患者臨床用藥的宣教。上述提到，導致老年患者聯合用藥不合理的原因可體現在患者自身。因此，有必要加強患者臨床用藥的宣教工作，由相關醫護工作人員積極主動與老年患者進行溝通交流，結合患者的具體疾病類型、病情狀態，指導患者合理用藥；同時，對于聯合用藥患者，告知相關藥物之間的相互作用及配伍禁忌，提高患者對聯合用藥的認知水平，進而降低聯合用藥不合理情況的發生。②加強醫師的工作積極性。臨床醫師需保持認真、負責的工作態度，提高在臨床診療工作的積極性，結合患者的疾病類型及病情狀態，給出具體的用藥方案，并加強和臨床護理人員及藥師之間的溝通交流，確保患者用藥的合理性及安全性。③加強臨床藥師的工作積極性。對于臨床藥師來說，需結合患者病情，合理開具臨床用藥，對于聯合用藥患者，其開具的藥方需加強審核，特別是電子處方，需按照電子處方審核規范流程嚴格審核，確保患者臨床聯合用藥的合理性及安全性。

3.3 結論：近年來，國內有學者經研究表明，老年患者聯合用藥易出現不合理、不安全的情況，若不及時處理，會影響老年患者用藥的療效，嚴重情況下會影響老年患者的生命安全。因此，有必要注重老年患者聯合用藥的教育指導。此外，對于出現的老年患者聯合用藥不合理、不安全的問題，其原因體現在多個方面，包括：老年患者自身、護理人員、醫師、藥師等；本次得出了與之較為相似的研究成果。綜上所述：在臨床中，老年患者聯合用藥的比重頗高，導致老年患者聯合用藥的原因包括：醫師、藥師、護理以及患者自身，由于易出現聯合用藥配伍禁忌問題，進而影響聯合用藥的質量及安全性，因此需加強臨床藥學服務模式干預方案的實施，從而提高患者臨床用藥的合理性及安全性，進一步提高患者臨床治療療效。因此，臨床藥學服務模式干預方案的實施具備可行性及有效性。