比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果

（錦州市中心醫院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

風濕性心臟病是一種較為常見的疾病，隨著疾病進展患者可能會出現慢性心力衰竭，對其自身身體健康造成嚴重影響，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對該疾病的治療主要以藥物控制為主，通過為患者進行強心、利尿等基礎治療來延緩疾病進展，臨床雖具有一定治療效果，但并不十分理想[1-2]，故此次研究選擇了84例2017年2月至2018年3月間收治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者進行分組治療，并對治療效果進行對比，分析風濕性心臟病慢性心力衰竭治療中使用比索洛爾、依那普利和螺內酯等藥物進行治療的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與此次研究的84例病患均經檢查確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭并分組進行治療，所有病患均為2017年2月至2018年3月收治，依據數字表法分組，對照組及觀察組各42例。納入標準：①確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭。②均對研究中使用的治療藥物無禁忌。③無其他嚴重疾病。④自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：①患有惡性竇房結綜合征。②對研究使用藥物過敏。③參與研究時使用抗心律失常藥物。④血壓＜120/90 mm Hg。對照組：男性24例，女性18例。患者年齡41～68歲，平均年齡為（53.4±3.9）歲。患病時間5個月～7年，平均為（4.1±0.9）年。心功能分級：19例為Ⅱ級、13例為Ⅲ級、10例為Ⅳ級。觀察組：男性23例，女性19例。患者年齡40～69歲，平均年齡為（53.5±3.3）歲。患病時間6個月～7年，平均為（4.2±1.1）年。心功能分級：18例為Ⅱ級、17例為Ⅲ級、7例為Ⅳ級。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組：為患者使用氫氯噻嗪（生產廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14020796）以及地高辛（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020678）進行治療，氫氯噻嗪用藥量為25毫克/次，隔日頓服。地高辛用藥量為0.125毫克/次，隔日頓服。觀察組：在患者水腫癥狀得到消除后進行治療，同時使用比索洛爾（生產廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10970082）、依那普利（生產廠家：湖南千金湘江藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20066383）和螺內酯（生產廠家：杭州民生藥業有限公司；批準文號：國藥準字H33020070）進行治療，比索洛爾用藥量為1.25毫克/次，1日1次。依據患者情況在用藥1周后將用藥劑量調整為2.5 mg，1日1次，逐漸增加使用劑量，用藥4周后則可將用藥量提高為7.5 mg，1日1次。依那普利用藥量為5毫克/次，1日1次。螺內酯用藥量為20毫克/次，1日1次，均為口服用藥。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標：①療效評價標準[3]：治療后臨床癥狀、體征均基本消失，心功能較之治療前改善2級以上，相關檢查結果顯示胸腹水顯著減少為顯效。治療后臨床癥狀。體征明顯改善，心功能與治療前比較改善1級以上為有效，未達到上述標準為無效。顯效＋有效=總有效率。②心功能指標：LVEED（舒張末內徑）、LVESD（左室收縮末內徑）以及LVEF（左心射血分數）。③不良反應發生率。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后心功能指標改善效果的比較分析（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標改善效果的比較分析（±s）

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較：臨床療效評估結果顯示觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組（P＜0.05），治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應，見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標改善效果的比較分析：治療前與對照組比較LVEED、LVESD以及LVEF等指標水平，未見明顯差異（P＞0.05）。對比兩組治療后LVEED、LVESD以及LVEF水平則提示觀察組更佳（P＜0.05），見表2。

3 討 論

風濕性心臟病是一種較為常見的心臟病類型，該疾病會累及心臟瓣膜，致使心臟病變的出現，主要表現為二尖瓣、三尖瓣或主動脈瓣中出現瓣膜狹窄、不全[4]。風濕性心臟病患者早期多不會出現明顯癥狀，但隨著病情進展患者會出現心慌氣短、乏力、肢體水腫等癥狀，甚至會出現慢性心力衰竭，曾有調查發現慢性心力衰竭也是導致風濕性心臟病患者死亡的主要原因[5-6]。

臨床對風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療主要以藥物控制為主，治療關鍵在于逆轉心室重構。β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物臨床應用較多，且達到一定療效。比索洛爾、依那普利和螺內酯三聯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭近年來應用愈趨廣泛。比索洛爾屬于選擇性β受體抑制劑，該藥物可對交感神經產生影響，抑制交感神經異常興奮，降低心肌耗氧量。該藥物對于心肌細胞膜上內環腺苷酸也具有良好的抑制作用，可避免心肌細胞內鈣離子超載[7-8]。除上述幾點外有研究調查發現比索洛爾對于腎素-血管緊張素系統也具有良好的抑制作用，可顯著減輕心臟負荷，改善患者心功能，同時該藥物也不會明顯影響患者的呼吸道阻力，應用效果理想[9]。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥物可有效減輕心臟負荷，減輕鈉潴留并降低醛固酮分泌量，逆轉左心室心肌重構。但需要注意的是該藥物對于醛固酮的抑制作用持續性較短，需要配合使用醛固酮受體拮抗劑進行治療，此次研究中使用的是螺內酯，該藥物對醛固酮具有理想的拮抗作用，可長期有效穩定患者醛固酮水平，逆轉心肌纖維化，改善患者的血管內皮功能[10-13]。聯合使用比索洛爾、依那普利以及螺內酯可發揮良好的協同作用，大大提高藥物使用效果、延緩疾病進展、改善患者的心功能。此次研究中觀察組的治療總有效率評估結果顯示為95.2%，對照組為78.6%，比較可見顯著差異。治療前對比心功能指標無明顯差異，治療后的對比則顯示觀察組更佳。且兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應，以上研究結果表明比索洛爾、依那普利和螺內酯用于風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療具有良好療效及安全性。但需要注意的是為提高患者診療用藥安全性在為患者進行治療時應從小劑量開始給藥，依據患者具體情況適當增加或減少用藥劑量，使用治療藥物時也要嚴格把握相關禁忌征。

綜上所述，對風濕性心臟病慢性心力衰竭患者使用比索洛爾、依那普利和螺內酯治療可得到良好療效，有利于改善患者心功能，促進患者康復且不會引起不良反應，具有良好用藥安全性，值得推廣。