兩種用藥方案治療潰瘍性結腸炎的臨床評價

（遼寧中置盛京老年病醫院有限公司消化內科，遼寧 沈陽 110013）

潰瘍性結腸炎臨床發生率較高，是一種非特異性炎性腸病，多發生在直腸和乙狀結腸，目前我國發病率呈上升趨勢，患者病程較長，且治療后復發率較高，病情呈反復發作狀態，嚴重影響患者日常生活[1]。潰瘍性結腸炎發病機制尚未完全明確，大量研究顯示具體發病與腸道微生物環境、炎性反應、血液狀況等因素相關，臨床多采取藥物治療方式，其中美沙拉嗪、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、復方谷氨酸酰胺腸溶膠囊應用廣泛，單純給藥易產生耐藥性，復發率無法有效控制，因此臨床重視聯合給藥治療探究，但目前相關研究不多，具體應用價值有待于進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定潰瘍性結腸炎患者作為研究樣本，探究不同聯合給藥方案應用價值，旨在為臨床治療工作提供有效指導，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選則2016年1月至2018年12月遼寧中置盛京老年病醫院消化內科收治的潰瘍性結腸炎患者88例為研究對象，按照隨機數字分組法將其分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男性患者27例，女性患者17例，年齡28～62歲，平均（45.23±3.81）歲，病程4～17個月，平均（10.93±1.61）個月；試驗組男性患者28例，女性患者16例，年齡27～62歲，平均（44.82±3.79）歲，病程3～18個月，平均（11.02±1.75）個月。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法：對照組給予美沙拉嗪聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，美沙拉嗪急性發作期用量為1克/次，4次/天，維持治療時用量為0.5克/次，3次/天，復方谷氨酰胺腸溶膠囊用量3粒/次，3次/天，持續給藥14 d；試驗組給予美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療，美沙拉嗪同對照組，雙歧桿菌三聯活菌膠囊用量2粒/次，2次/d，持續給藥14 d。兩組患者均于飯后20～30 min服藥。

1.3 觀察指標：①臨床療效評估，標準：顯效：癥狀減分率超過70%（含70%）；有效：癥狀減分率為50%～69%（含50%）；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和。其中癥狀評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀量化分級標準，主要包括：腹脹腹瀉、膿血便、腹痛，按嚴重程度由低至高0～9分評估，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%[4-5]；②癥狀消失時間統計比較；③炎性因子水平比較，于治療前1周和治療后4周檢測，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5 mL，免疫比濁法檢測，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s，n=44）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s，n=44）

1.4 統計學處理：數據處理使用SPSS24.0軟件，分計數資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P<0.05為統計學差異評估標準。

2 結果

2.1 臨床療效：試驗組臨床總有效率（93.18%）與對照組（88.63%）相比稍高，但差異不存在統計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2 癥狀消失時間：試驗組患者膿血便、腹痛、腹瀉消失時間均較對照組早，P＜0.05，見表2。

2.3 炎性因子水平：試驗組治療前1周白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）與對照組相比存在差異，但P＞0.05，治療后4周兩組上述指標降低，試驗組較對照組低，P＜0.05，見表3。

3 討 論

潰瘍性結腸炎臨床發病率較高，發病后患者出現膿血便、腹痛、腹脹等情況，嚴重影響患者身體健康，甚至出現營養不良情況，干擾患者日常生活，需結合患者實際情況予以有效治療。潰瘍性結腸炎發病機制復雜，具體發病受多種因素影響，其中感染、遺傳、腸黏膜異常免疫反應、腸道菌群失調等因素較為重要，且大量研究指出在潰瘍性結腸炎發生和發展過程中，細胞因子失衡發揮著核心作用，患者體內促炎因子增多，且抑炎因子分泌量降低，進而促進疾病發展，因此在治療時應以改善腸道微生物環境，抑制炎性因子為主[6-7]。

本次研究結果顯示，試驗組與對照組治療效果相比差異無統計學意義，但試驗組癥狀恢復時間較對照組短，炎性因子水平較對照組低，與易國棟等[8]研究結果一致，提示美沙拉嗪聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊更利于炎性因子水平控制，促進患者病情恢復。具體原因分析如下：美沙拉嗪可對結腸黏膜分泌功能進行調整，并可抑制白三烯分泌，組織炎癥遞質細胞放大效應，進而達到抗炎效果，復方谷氨酰胺腸溶膠囊可強化腸黏膜細胞活動能力，可發揮胃腸黏膜修復作用，二者聯合使用可發揮藥物協同作用，促進患者炎癥吸收，達到良好治療效果。但是臨床近年來研究[9-10]證實，腸道菌群微生態狀態直接影響潰瘍性結腸炎患者病情，因此臨床在治療過程中注重采取有效措施調節患者腸道菌群生態平衡，其中雙歧桿菌三聯活菌膠囊此方面效果顯著，其中包括嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌，可有效調節腸道微生態環境，降低促炎因子水平，并刺激抑炎因子分泌，促使毒素排出體內，降低患者炎癥水平，達到抗炎效果，同時雙歧桿菌還可對MADCAM-1表達進行抑制，降低氧自由基或炎性因子對腸道黏膜損傷程度，進而進一步減輕患者機體炎癥水平，達到良性循環狀態，促進血液循環并強化腸道蠕動能力，促進病情更好恢復，較復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯合美沙拉嗪抗炎作用更為突出，患者病癥消失更快。

綜上，在潰瘍性結腸炎患者治療中，美沙拉嗪聯合復方谷氨酸酰胺腸溶膠囊或雙歧桿菌三聯活菌膠囊療效理想，但雙歧桿菌三聯活菌膠囊炎性因子抑制作用較強，患者癥狀恢復快，值得借鑒。