高血壓患者血壓的控制效果及影響因素研究

（佛山市南海區疾病預防控制中心辦公室，廣東 佛山 528200）

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病，據統計，2012年全國高血壓人數高達2.7億，平均每10個成年人中至少有2個是高血壓[1]。高血壓對機體的危害極大，不僅是腦卒中和冠心病的主要危險因素，也是其他心血管疾病的重要危險因素[2]。自我國基本公共衛生服務項目啟動以來，高血壓健康管理已成為國家基本公共衛生服務項目慢性病健康管理的主要內容，通過規范化管理，制定針對性的管理計劃，以轄區高血壓患者為干預對象，以控制血壓達標為管理目標，預防心血管并發癥及死亡的發生，從而提高高血壓患者的健康水平[3]。本研究進一步分析高血壓患者血壓控制效果及影響因素，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年3月至2019年3月在南海區某鎮社區衛生服務中心治療的150例高血壓患者隨機分為兩組。干預組75例，男39例，女36例，年齡37～80歲，平均年齡（58.3±14.2）歲，病程6個月～15年；對照組75例，男40例，女35例，年齡38～79歲，平均年齡（58.1±14.6）歲，病程6個月～14年；所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中高血壓診斷標準，血壓高于140/90 mm Hg，至少有1項可改變的心血管危險因素，如吸煙、血脂、腹圍、體質量指數（BMI）等；排除血壓高于180/110 mm Hg者、已并發嚴重心腦腎并發癥者、有心血管事件病史者、既往有心臟介入手術史者；比較兩組患者的年齡、性別、病程等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規管理方法，對患者進行統一健康教育、指導患者合理用藥、定期監測血壓等。觀察組采用規范化管理：①成立高血壓健康管理小組。設立專門的高血壓健康管理專員，進行系統培訓，學會健康教育和溝通技巧；心內科醫師定期為患者檢測血壓，記錄在患者病歷檔案中，并密切關注心血管危險因素情況，如BMI、吸煙、血脂、飲食等，進行生活方式干預，改善不良生活習慣[5]。②評估患者病情。根據《中國高血壓防治指南》將患者發生心血管危險程度分為三類，即低危、中危和高危，根據患者不同的危險程度制定不同管理策略。③群體干預。每年開展2次專家講座，講解高血壓知識，包括疾病知識、合理膳食、行為方式等，并提供患者與專家交流的機會，提升疾病知識掌握率及自我管理能力[6]。④個體干預。利用門診復查、家庭隨訪等方式定期掌握患者病情變化，高血壓健康管理專員與心內科醫師共同確定隨訪方案，進行針對性干預，督促患者改善生活行為，提高健康管理效果[7]。⑤成立高血壓自我管理小組。應用自我管理理念，對血壓控制效果好的患者成立自我管理小組，積極開展小組活動，相互交流疾病治療經驗，帶動血壓控制較差的患者，提升自我管理能力[8]。

1.3 質量控制：由我市疾病預防控制中心制定統一的質量控制方法，由專業質控員采用現場調查、2次詢問、上機核對等方法確保數據錄入、體格檢查等的準確性和真實性。

1.4 觀察指標：管理前后檢測收縮壓及舒張壓水平，評估血壓控制效果；對高血壓控制不佳的單因素及多因素進行分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析血壓控制不佳的影響因素，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示有統計學差異。

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

表2 血壓控制效果單因素分析（n，%）

2 結果

2.1 兩組患者管理前后血壓水平比較：見表1。干預組管理后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 血壓控制效果單因素分析：見表2。血壓控制效果好與年齡＜65歲、不吸煙、不喝酒、低脂飲食、低鹽飲食、無家族史、規律用藥、合理運動有關（P＜0.05）。

2.3 血壓控制效果多因素Logistic回歸分析：見表3、4。吸煙、BMI未達標、高鹽飲食是血壓控制不佳的高危因素。以血壓值是否低于140/90 mm Hg為應變量，以性別、吸煙、高鹽飲食、BMI未達標等為自變量，進行多元Logistic回歸分析。

表3 自變量賦值

表4 血壓控制效果多因素logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是一種終身性疾病，即一旦確診，需要終身服藥并進行持續健康管理。臨床研究顯示，高血壓患者健康行為習慣的養成和危險因素的改變是一個長期的過程[9]。因此，實施高血壓規范化管理至關重要。當前，我國基層社區對高血壓規范化管理仍處于不斷探索和補充的階段，高血壓患者從過去的被動管理逐步走向主動防治，社區成立以全科醫師和預防保健人員為主的高血壓管理團隊，進行針對性的健康檢查和保健指導，有助于提高患者的健康水平，降低各種慢性疾病的患病率[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組血壓控制效果明顯優于對照組，且觀察組管理后吸煙、喝酒、高脂飲食、高鹽飲食、合理運動、規律用藥等生活方式及用藥方面均明顯優于對照組。說明通過高血壓規范化管理對控制血壓、改善生活及行為習慣有確切效果。規范化管理能夠在日常隨訪中全面了解患者的血壓情況，給出個體化的建議和指導，從而提升患者對自身疾病的認知程度，提高治療依從性[12]。同時，通過定期舉辦專家講座、開展各類高血壓知識活動等，有助于鞏固患者對疾病的認知，增強自我控制和自我管理能力，改善不良生活習慣，促進血壓的平穩控制。在單因素分析中，年齡、飲酒、吸煙、飲食、運動、家族史、用藥等是高血壓控制不佳的危險因素。多因素ogistic回歸分析提示，吸煙、BMI、高鹽飲食是高危因素。提示在高血壓管理中應把控制BMI、低鹽飲食、戒煙作為重點健康教育和日常監督內容，督促患者養成良好生活習慣，嚴格控制體質量、不吸煙、低鹽低脂飲食、適量運動，以維持血壓的平穩控制[13]。本研究通過規范化高血壓管理，不僅有效降低了血壓水平，還可根據高血壓危險因素進行針對性防范，通過不斷向患者灌輸健康理念，促使患者主動采納有益于健康的行為習慣和生活方式，從而消除危險因素對患者的影響，提升血壓控制效果[14-15]。

綜上所述，高血壓患者通過規范化管理能有效控制血壓，需要在日常管理中加強對生活方式的調整，嚴格控制體質量、調節飲食、適量運動、合理用藥等，以減輕危險因素對血壓的影響，促進血壓的平穩控制。