復方硫酸亞鐵葉酸片對貧血孕婦的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響研究

（山東兗礦新里程總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟寧 273500）

貧血是臨床常見的代謝失衡類疾病，多發(fā)于妊娠婦女，常見于妊娠3個月后[1]，報道顯示，發(fā)展中國家孕婦貧血率高達30%～40%，發(fā)達國家為10%～20%，主要因其該階段血容量增加，但體內(nèi)鐵含量降低，滿足不了生成紅細胞的需求而導致貧血癥狀出現(xiàn)[2]。鐵含量降低與鐵含量降低、鐵元素攝入量過低、鐵元素流失過多等有密切關系，主要表現(xiàn)為心悸、疲乏無力、頭暈、氣急等，若病情較為嚴重，還能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、心力衰竭等，給胎兒的生長造成嚴重影響，甚至導致胎死宮內(nèi)、胎兒早產(chǎn)、出生體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)[3]。因此積極糾正孕婦貧血狀態(tài)，對促進妊娠結(jié)局改善具有重要意義，常規(guī)的營養(yǎng)措施補鐵量較低，因此臨床主要通過維生素B12、葉酸、鐵劑等進行補鐵，但因腸道不良反應導致效果大大降低[4]。本研究選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例貧血孕婦，就探討復方硫酸亞鐵葉酸片治療孕婦貧血的效果。

表1 兩組孕婦臨床療效對比[n（%）]

表2 治療前后兩組孕婦貧血指標對比（±s）

表2 治療前后兩組孕婦貧血指標對比（±s）

表3 兩組孕婦不良反應對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年6月至2020年1月）收治的90例貧血孕婦，根據(jù)不同治療分為2組，對照組（n=45）接受一般鐵劑治療，年齡25～39歲，平均（28.57±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28 kg/m2，平均（25.17±3.18）kg/m2；孕周14～29周，平均（21.53±3.18）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.34±0.75）次；貧血程度：19例輕度，21例中度，5例重度；觀察組（n=45）接受復方硫酸亞鐵葉酸片治療，年齡25～40歲，平均（28.63±2.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～29 kg/m2，平均（25.20±3.15）kg/m2；孕周14～29周，平均（21.62±3.12）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.25±0.87）次；貧血程度：20例輕度，21例中度，4例重度；兩組孕婦一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：①單胎妊娠；②孕婦及家屬均知情研究；③近期未服用鐵劑藥物；排除標準：①合并其他血液系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤者；③非極重度貧血者。

1.2 方法：兩組患者均接受營養(yǎng)飲食治療，對照組再口服生血寧片（武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：Z20030088，規(guī)格：0.25 g/24片），根據(jù)孕婦貧血程度調(diào)整用藥劑量：中、重度貧血者0.5 g/次，3次/d；輕度貧血者0.5 g/次，2次/d。觀察組則口服復方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字：H20030165，規(guī)格：0.5 g/12片），2.0 g/次，3次/d。均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：對比兩組患者臨床療效和貧血指標[血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、紅細胞計數(shù)（RBC）]、不良反應（便秘、上腹痛、惡心嘔吐等）、不良妊娠結(jié)局（神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血、娠期高血壓（HDCP）、早產(chǎn)）以及新生兒體格生長（出生體質(zhì)量、頭圍、身長）情況。臨床療效：無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，Hb提高<15 g/L；一般：臨床癥狀有所緩解，Hb提高15～20 g/L；有效：臨床癥狀明顯緩解，Hb提高>20 g/L；顯效：臨床癥狀消失，Hb>100 g/L，RBC>3.5×1012/L[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床療效對比：觀察組總有效率93.33%（42/45），對照組總有效率71.11%（32/45），兩組孕婦臨床療效對比差異明顯（χ2=16.8869，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組孕婦貧血指標對比：治療后觀察組Hb、SF、RBC水平分別為（126.98±13.56）g/L、（55.40±19.25）μg/L、（3.85±1.12）×1012/L，對照組分別為（88.85±11.32）g/L、（39.35±12.62）μg/L、（2.76±0.68）×1012/L，治療后兩組孕婦Hb、SF、RBC水平對比差異明顯（t=14.4805、4.6775、5.5805，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦不良反應對比：觀察組總發(fā)生率4.44%（2/45），對照組總發(fā)生率8.89%（4/45），兩組孕婦不良反應對比差異明顯（χ2=1.5916，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比：觀察組神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血、HDCP、早產(chǎn)發(fā)生率分別為0（0.00）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、2例（4.44%）、7例（15.56%）、0（0.00），對照組分別為2例（4.44%）、5例（11.11%）、5例（11.11%）、6例（13.33%）、15例（33.33%）、3例（6.67%），兩組神經(jīng)管畸形、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血、HDCP、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異明顯（χ2=4.5408、6.3523、6.3523、4.8812、8.5485、6.9001，P<0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒體格生長情況對比：觀察組出生體質(zhì)量（3347.94±441.01）g、頭圍（34.32±0.83）cm、身長（51.05±1.65）cm，對照組出生體質(zhì)量（3183.62±427.35）g、頭圍（33.49±0.46）cm、身長（49.24±1.66）cm，兩組新生兒體格生長情況對比差異明顯（t=1.7950、5.8674、5.1876，P<0.05）。見表5。

表4 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

表5 兩組新生兒體格生長情況對比（±s）

表5 兩組新生兒體格生長情況對比（±s）

3 討 論

缺鐵性貧血在全球均常見，孕婦貧血不僅會給自身健康造成影響，引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥，還可能危及胎兒的生命安全[6]。研究顯示，隨著孕周的增加，孕婦發(fā)生貧血概率也就越高，而貧血程度的增加則會加重妊娠異常或分娩異常的危險程度[7]，即便胎兒在競爭攝取母體血清鐵時具有一定優(yōu)勢，但若母體的貧血程度過重，也會導致胎盤難以供給充分的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，限制胎兒的正常生長，因此易發(fā)不良妊娠結(jié)局[8]。

我國中醫(yī)將妊娠貧血納為“氣血虛弱”的范疇，是由久病不愈、營血消耗過多，脾胃虛弱、生血不足，失血過多、新血未生等導致，治療應以補血為主，血與氣相互資生，氣虛無以生化，血可因之而虛少，所以應并用益氣和補血[9]。復方硫酸亞鐵葉酸片是臨床常用的抗貧血藥，其中硫酸亞鐵具有補鐵作用，白術、黃芪、當歸具有補血生血和補脾益氣作用，干酵母具有緩解鐵劑導致的胃腸道不良反應作用，研究顯示，其在孕婦貧血治療中效果顯著[10]。本研究結(jié)果也顯示，兩組臨床療效、貧血指標和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比差異明顯（P<0.05），提示復方硫酸亞鐵葉酸片可有效補血，改善妊娠結(jié)局。

3.1 孕婦貧血對妊娠并發(fā)癥的影響：貧血和缺鐵可刺激合成并釋放促皮質(zhì)激素，提高HDCP的危害程度，若不及時給予糾正，除子宮蛻膜或胎盤缺氧會增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率外，還會導致子宮收縮不良，增加產(chǎn)后出血的概率。結(jié)果顯示，觀察組HDCP和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示孕婦貧血可增加圍生期死亡的風險。

3.2 孕婦貧血對新生兒的影響：大量研究均顯示，母體Hb濃度與早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量（LBW）有密切關系，Hb濃度越低，出現(xiàn)以上情況的概率也就越高，分析是貧血影響到胎兒血液循環(huán)導致。本研究結(jié)果也顯示，觀察組新生兒體格生長情況優(yōu)于對照組（P<0.05），分析是胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)由母體提供，若母體缺乏鐵元素，則會引起鐵元素含量紊亂，影響新生兒各發(fā)育指標。

綜上所述，復方硫酸亞鐵葉酸片不僅能有效治療貧血，改善妊娠結(jié)局，還具有極高安全性，值得臨床推廣。