侵入性心臟電生理檢查在快速心律失常診斷中的應用研究

（大連市中心醫院心電生理科，遼寧 大連 116033）

快速心律失常（arrhythmia）作為臨床常見心血管疾病，近年來發病率明顯增加，已經嚴重損害到患者的身心健康[1]。該疾病是由于竇房結激動或激動異常所產生的竇房結外異常傳導，即心臟活動的起源、傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。隨著我國人們對健康意識逐漸提高，心律失常的檢出率也明顯上升[2-3]。

心律失常在心血管疾病中占據重要地位，該疾病可以單獨發病也可能伴有其他心血管病。其預后康復效果與心律失常發生病因、誘因、演變趨勢、是否出現嚴重血流動力障礙等密切相關，患者可能會突發猝死，也可能持續累及心臟導致心臟衰竭發生。一般情況下心律失?；颊甙l病時具有病情危急、發病迅速突然等特點，而且發生時間往往在幾分鐘與數小時之間，而且不同的心律失?；颊呒膊“l生頻率存在較大的差異性，可能會出現1天1次或1年1次不同的情況[4]。常規的心電圖是描記到的心律失常的波形，是將心臟的電活動通過心肌以及身體其他組織傳遞到體表，再經過體表電極傳遞到心電圖機經過計算形成圖形，這樣的電流傳遞過程會使電流衰減，記錄到的波形小，診斷心律失常時不能準確的對患者疾病分型進行判斷，對治療效果容易造成較大的影響。為了能夠提高心律失常診斷效果，近年來臨床上逐漸開展侵入性心臟電生理檢查，該檢查技術能夠對心臟整體或某一部分進行直接接觸性了解，這樣記錄到的點位明顯，而且該檢驗技術能夠通過電刺激誘發患者心律失常，可以有效檢驗患者心律失常情況，具有較高的檢驗意義[5]。為了進一步了解侵入性心臟電生理檢查在診斷心律失?；颊咧械膽眯ЧF對本院收治的80例心律失?；颊哒归_分析，以下是具體內容。

1 資料與方法

表1 對比兩種檢查方式檢出率（%）

1.1 一般資料：從2018年4月至2019年4月，對本院收治的80例心律失常患者進行研究，將其按照簡單隨機法分為對照組、觀察組，每組病例數40例，其中對照組心律失常采取體表心電圖檢查，而觀察組則采取侵入性心臟電生理檢查。80例受檢者在入院后均伴有不同程度的頭痛、胸悶、心悸等癥狀，而且80例患者均對本次研究知情，開展研究前均簽署知情同意書。所有患者均符合《心血管病診斷標準》。對照組快速心律失常患者中：男性病例數23例、女性病例數17例，年齡：18～83歲，平均（56.8±11.5）歲，病程：4個月～3年，平均為（1.8±0.5）年；合并癥：冠心病患者8例、高血壓患者12例，無合并癥20例；觀察組快速心律失?；颊咧校耗行圆±龜?2例、女性病例數18例，年齡：19～84歲，平均（56.7±12.3）歲，病程：3個月～3年，平均為（1.6±0.4）年；合并癥：冠心病患者7例、高血壓患者13例，無合并癥20例。經比較兩組快速心律失常患者的性別、年齡、病程、合并癥等指標并無統計學差異性，具有可比性：P＞0.05。納入標準：①患者主訴氣短、胸悶、心悸等癥狀；②停止使用抗心律失常藥物時間在5個半衰期以上；④自愿參與本次研究者。排除標準：①由藥物因素、酸堿平衡失調、電解質紊亂等因素導致的心律失常；②合并慢性心律失常；③存在嚴重的低血壓癥狀；④心功能不全者；⑤妊娠期哺乳期女性；⑥過敏體質或者肝腎功能障礙者；⑦合并嚴重器質性心臟病、既往心臟手術史。

1.2 方法：對照組心律失?；颊卟扇〕Ｒ庴w表十二導聯心電圖，在對患者進行體表十二導聯心電圖檢查中，囑咐患者放松心情、深呼吸、暴露并清潔局部皮膚。將導聯電極以及肢體導聯相連接，描計速度為25 mm/s，增益1 mV/min；將心電圖打印出來后，在同一天至少進行5次心電圖檢查，記錄患者的心電圖變化[6-7]。觀察組心律失?；颊邉t采取侵入性心臟電生理檢查，檢查方式：常規經皮穿刺股靜脈，置入6F動脈鞘，插入冠狀竇電極前將普通四極電極頭端進行重新塑形，形成類似于血管穿刺用的J形短鋼絲，取右前斜位30°透視體位，沿著下腔靜脈將電極導管送至冠狀竇口。將其固定后與心電刺激儀相連接，測定起搏閥值誘發或終止心律失常，及時做好記錄[8]。

1.3 觀察指標：分析侵入性心臟電生理檢查對快速心律失常的檢查情況，并比較兩種檢查方式的檢出效果。

1.4 統計學處理：以（n/%）表示計數資料，組間差異采用卡方檢驗；以（±s）表示計量資料，差異性采用t檢驗。將所得結果均帶入SPPS23.0版中，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種檢查方式檢出率：觀察組心律失常患者檢出率為100.00%，對照組心律失常患者檢出率為90.00%，組間數據對比（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩種檢查方式：觀察組心律失?；颊咄ㄟ^侵入性心臟電生理檢查后，以心悸為主訴，常規心電圖記錄到心律失常的40例患者，接受侵入性心臟電生理檢查，根據檢查結果進行射頻消融效果良好。對照組根據體表心電圖記錄到的心律失常進行分析的診斷，經射頻消融后效果不佳，再經心內電生理檢查后診斷結果部分與依靠體表心電圖診斷的結果不一致，再次按照心內電生理檢查診斷的結果進行射頻消融效果良好。80例心律失常的患者在接受檢查過程中均未出現明顯的不良反應，其中觀察組沒有患者出現檢查不適、插管困難等情況，也沒有患者出現任何的竇性停搏、室顫等情況。

3 討 論

當前，我國隨著對健康的重視，以及已經逐漸步入老年化社會，隨著糖尿病、高血壓等疾病發生率增加，心律失常的檢出率和發病率也明顯升高[9]?？焖傩穆墒СＷ鳛楫斍芭R床上十分常見的疾病，具有病情發展迅速、起伏變化較快等特點，而且該疾病臨床表現非常明顯，患者往往多伴有頭暈、心悸、胸悶等不良反應，嚴重時還會出現休克、心力衰竭等癥狀。隨著病情逐漸加重，會對患者的生命安全產生較大的威脅，具有較高的傷害性，因此需要提高重視，加強心律失常診斷水平、做好分型，做到早診斷早治療，從而提升臨床療效。但是考慮到心律失常并非存在典型性臨床表現，具有其自身的特殊性，往往發病迅速且短暫，不易被檢查出，給診斷帶來一定難度，因此臨床上一直在不斷的探索合適的診斷方式，以提高診斷準確性[10]。

在以往，快速心律失常多采取體表十二導聯心電圖進行檢查，該檢查方式雖然沒有任何創傷，但是其診斷效果不佳，存在較大的缺陷，無法清晰的表達出波與波段相互之間的關系，不利于判斷、區分，因此該診斷方式的整體診斷效果并不佳[11]。

隨著近年來臨床研究不斷深入，醫學檢測技術逐漸發展進步，采用侵入性心臟電生理檢查逐漸取得了令人滿意的效果[12]。該技術是借助計算機標測電極與電生理標測系統對心臟進行檢查，其優勢在于可以逐漸減少的額的出血或血腫并發癥，而且該檢查方式簡單方面，容易掌握[13]。

侵入性心臟電生理檢查在快速心律失?；颊叩脑\斷不僅能夠有效誘發患者出現心律失常，而且還能夠有效復制心律失常情況，而且在心律失常發作時的的能夠為患者更好的區別復雜性心律失常。采取心臟電生理刺激能夠有效減少心動過速發生，或使其停止繼續發作[14]。侵入性心臟電生理檢查還能夠為接受射頻消融術治療的患者提供參考依據，而且診斷技術具有較高的安全性，其操作方式簡單、方便、快捷，因此采取侵入性心臟電生理檢查檢測快速心律失常能夠取得較為良好的應用效果[15-16]。

相關研究證實，采取侵入性心臟電生理超聲檢查患者室上性心動過速起到較高的應用價值，在檢查過程中不會對心律失?；颊叩男呐K傳導機制、心肌收縮功能產生影響，其次該診斷方式雖然具有侵入性，但是并不會對患者造成較大的傷害，因此實用性、可靠性、有效性均較高，而且診斷準確性十分令人滿意[17]。

相較于體表十二導聯心電圖檢查，心臟電生理間檢查的診斷準確性更高，可以迅速準確的判斷出快速心律失常，并明確診斷，并對其進行分型，展開臨床指導工作。需要注意的是，在對快速心律失?；颊哌M行檢查時，可以與患者常見的臨床癥狀相結合，并在短時間內即可反映出的波與波之間的關系，對于其他不同類型的心律失常也具有較高診斷價值[18]。

在本次研究中，對80例心律失常患者分別開展體表心電圖檢查、侵入性心電圖檢查后發現后者檢出率要明顯高于前者，而且侵入性心臟電生理檢查能夠誘導心動過速，且不會對患者帶來較大的傷害性，在本次研究中并未有患者出現明顯的不良反應，均具有較高的耐受性。提示對心律失?；颊卟扇∏秩胄孕呐K電生理檢查有助于提高診斷效率，應用價值較高，值得推廣。

綜上所述，侵入性心臟電生理檢查在心律失?；颊咴\斷中能夠取得較為滿意的效果，而且操作簡單、準確性較高、具有良好的安全性，可以為心律失?；颊呒膊≡\斷、治療提供理想的參考依據，為臨床上診治心律失常提供新的思路。