小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床療效探究

（沈陽急救中心附屬醫院，遼寧 沈陽 110006）

剖宮產主要是為了避免難產和分娩并發癥采取的一種分娩方式，隨著現代醫療技術的發展，該術式的安全性也不斷的提升[1]。目前剖宮產術中麻醉主要是采取腰麻聯合硬膜外麻醉，但是受到多種因素的影響，孕婦在術后可能出現寒戰、牽拉痛等并發癥[2]。這些癥狀的出現主要是由于手術操作造成的血管壁損傷以及術中腹膜牽拉以及宮腔清理引起的應激反應，因此在剖宮產麻醉中需要采取有效的干預措施來降低不良反應的發生率[3]。因此，文章主要針對術中不同鎮痛方案的應用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月184例醫院產科行擇期剖宮產術的產婦，采取隨機分組的方式將入選184例產婦分為觀察組（92例）與對照組（92例）。觀察組82例患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（23.5±6.5）歲；孕周為38～40周，平均為（39.0±1.0）；其中經產婦42例、初產婦8例。對照組92例患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（24.2±6.1）歲；孕周為37～41周，平均為（39.2±0.8）；其中經產婦41例、初產婦9例。本次研究經醫院倫理委員會審批。入選標準：①單胎妊娠且符合剖宮產的手術指征；②患者及家屬均對本次研究觀察知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并肝腎功能不全、免疫系統疾病的產婦。兩組產婦在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦進入手術室后給予心電監護、機械供氧以及補液等措施。術中麻醉均采取腰麻聯合硬膜外麻醉，具體操作為：產婦采取左側臥位，在L3～4行腰硬聯合麻醉，穿刺之后觀察到澄清腦脊液流出之后，即可注射麻醉藥物。對照組術中使用羅哌卡因鎮痛，即注入1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL 10%葡萄糖溶液。觀察組在對照組的基礎上加入小劑量舒芬太尼，即將0.1 mL舒芬太尼、1 mL 0.75%羅哌卡因加入0.5 mL10%葡萄糖溶液。藥物注入之后將產婦的姿勢改為仰臥位，檢測患者血壓，對于收縮壓＜90 mm Hg或降低幅度超過正常水平的30%的產婦需要靜脈注射5 mg麻黃堿，產婦的心率若低于50次/分，需要肌注0.3 mg阿托品藥物。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦不同時間（手術前-T0、用藥1 min后-T1、用藥10 min后-T2、手術結束時-T3）的心率、平均動脈壓、寒戰以及牽拉痛情況。同時比較兩組產婦在手術時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分等方面差異。寒戰評分：0分：無反應；1分：面部或頸部肌肉抽出、上肢無法隨意活動，出現心電圖干擾的情況；2分：肌群出現明顯顫動癥狀；3分：全身出現肌肉抖動的情況。本次研究采用視覺模擬評量表來評價產婦牽拉痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

表1 兩組產婦不同時間的生命體征波動情況（±s）

表1 兩組產婦不同時間的生命體征波動情況（±s）

表2 兩組產婦不同時間的寒戰評分與牽拉痛評分 （分，±s）

表2 兩組產婦不同時間的寒戰評分與牽拉痛評分 （分，±s）

表3 兩組產婦在其他指標方面的差異（±s）

表3 兩組產婦在其他指標方面的差異（±s）

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間的生命體征波動情況：兩組產婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產婦不同時間的寒戰評分與牽拉痛評分：觀察組T1、T2、T3寒戰評分與牽拉痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦在其他指標方面的差異：兩組產婦在手術時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

剖宮產作為女性分娩終止妊娠的一種常見術式，在降低難產率、減少宮內窘迫新生兒中具有重要的作用[4]。隨著現代社會經濟的提高以及女性思想觀念的變化，臨床剖宮產率也不斷提升，但是由于術中輸液以及各種牽拉操作的影響，導致產婦在術后容易出現寒戰、牽拉痛等問題，這對產婦的預后造成了一定的影響[5]。因此在術中需要采取有效的麻醉鎮痛方案，從而緩解產婦術后寒戰、牽拉痛情況，有助于提高產婦的生活質量。

羅哌卡因作為一種常用的局部麻醉藥物，具有較好的麻醉效果與安全性，因此能夠維持患者術中血流動力學的穩定性，同時能夠滿足各種手術對肌松的要求，常用于下肢與下腹部手術的麻醉中[6]。小劑量局部麻醉藥的應用在剖宮產腰麻中具有較好的應用效果，主要是為了降低低血壓的發生率，但是也有可能導致鎮痛不足的效果發生[7]。芬太尼是一種常見的手術麻醉藥物，在臨床中的應用時間早且應用范圍廣。舒芬太尼作為芬太尼的新一代產物，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強、見效時間比芬太尼快的優勢[8]。近些年來隨著對舒芬太尼在手術麻醉中的應用研究不斷深入，發現其麻醉效果較好，其主要是通過術中持續注入然后通過血液循環突破血腦屏障，然后與中樞神經系統中的U受體相結合，從而起到較好的鎮痛效果[9]。有研究[10]通過觀察發現，兩組在手術前時的心率和平均動脈壓差異無統計學意義，但觀察組在手術30 min和手術結束時時的心率和平均動脈壓明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明舒芬太尼麻醉在剖宮產麻醉中具有較好的應用價值，能夠減小對患者生命體征的影響，同時具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用[11]。小劑量舒芬太尼的應用通常能夠維持較好的鎮痛效果，同時也不會引起較大的不良反應，因此本次研究采用的劑量為0.1 mg舒芬太尼，能夠確保產婦的安全性。本次研究觀察中，兩組產婦在T0、T1、T2、T3的心率和平均動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），這說明聯合麻醉不會影響產婦的生命體征；觀察組T1、T2、T3寒戰評分與牽拉痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），這說明了聯合用藥能夠降低產婦寒戰與牽拉痛程度；兩組產婦在手術時間、麻醉蘇醒時間以及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），這說明小劑量舒芬太尼具有較高的安全性。

近些年來隨著臨床醫學的不斷發展，剖宮產手術的安全性不斷提高，成為許多合并妊娠并發癥產婦終止妊娠的重要途徑，能夠降低分娩中的風險。剖宮產具有較大的發展空間，這使得剖宮產率也不斷升高[12]。但是，術中出血以及各種牽拉操作的出現導致產婦的容易出現寒戰與牽拉痛，同時術后可能出現其他并發癥的出現[13]。因此術中需要采取有效的干預措施，來改善剖宮產產婦的預后情況。術中麻醉不當很可能導致產婦出現寒戰，尤其是重癥寒戰對于手術的實施具有較大的影響。臨床研究指出，寒戰是一種生理反應，主要是由于術中各項功能受到抑制的情況下，低溫刺激神經元并引起中樞體溫調節機制展開活動，也是人體自我保護的一種機制[14]。在剖宮產中，術中低溫以及出血量多是引起寒戰的主要原因。同時麻醉劑以及使用方法對于寒戰也有一定的影響。舒芬太尼能夠有效刺激中樞神經施放腎上腺素，從而產生一定的熱量，有助于改善術中低體溫癥狀，從而緩解寒戰的癥狀[15]。牽拉痛主要是由于術中各種組織的牽拉操作以及清理操作對于周圍器官與組織造成的一定刺激性反應。疼痛的出現對于手術的進行以及分娩造成影響，因此需要采取有效的措施，降低牽拉痛反應。舒芬太尼對脊髓神經具有較高的親和力，在于羅哌卡因的聯合應用中有助于提高臨床鎮痛效果。

綜上所述，剖宮產術中麻醉加入小劑量舒芬太尼的應用能夠有效改善寒戰和牽拉痛情況，且對產婦的生命體征、手術時間以及新生兒均無明顯影響，具有較高的安全性。