圍手術期個性化心理護理對肺癌患者術前焦慮與術后恢復的影響研究

（山東省胸科醫院胸外普外科，山東 濟南 250101）

肺癌是臨床常見呼吸系統惡性腫瘤，隨著環境污染、社會老齡化的增加，其發生率逐年上升，居世界范圍內病死率首位，嚴重威脅患者生命安全[1]。手術是治療非小細胞肺癌、小細胞肺癌Ⅰa期的有效手段[2]，但大多患者因自身應激反應以及手術侵襲，容易出現負性情緒，嚴重影響手術效果[3]。本研究選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手術患者，根據不同護理分為兩組，就探討圍術期個性化心理護理對肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2019年1月）收治的110例肺癌手術患者，根據不同護理分為兩組，對照組（n=55）接受常規護理，其中男35例，女20例；年齡45～78歲，平均（56.24±5.67）歲；病程1～6年，平均（3.53±1.60）年；肺癌類型：26例非小細胞肺癌，29例小細胞肺癌Ⅰa期；觀察組（n=55）在對照組患者基礎上接受個性化心理護理，其中男34例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.28±5.54）歲；病程1～6年，平均（3.50±1.58）年；肺癌類型：25例非小細胞肺癌，30例小細胞肺癌Ⅰa期；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：①經病理、內鏡、影像學等確診為肺癌者；②具備手術指征；③近3個月未使用激素者；④意識清楚且能表達自己意愿者；⑤患者及家屬均知情研究；排除標準：①腎上皮質功能不全者；②肺癌遠處轉移者；③酒精、藥物依賴史者。

表1 護理前后兩組患者術前心理狀況對比（±s）

表1 護理前后兩組患者術前心理狀況對比（±s）

表2 護理前后兩組患者術前血清COR水平對比（±s）

表2 護理前后兩組患者術前血清COR水平對比（±s）

表3 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

表3 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

1.2 方法：兩組患者均接受常規護理，觀察組再接受個性化心理護理：

1.2.1 建立良好的護患關系：主動并熱情的接待患者，讓其一入院就能感受到護理人員的關心，留下良好的第一印象，消除其緊張和陌生感，緩解恐懼心理，為心理干預做好基礎[4]。

1.2.2 健康教育：協同專科醫師通過面對面交流、圖文、多媒體等多形式，對患者進行健康宣教，包括肺癌臨床表現、手術方案、可能出現的不適、術后康復、要點、疼痛緩解方法、如何保證充足睡眠等，對于年齡較高且文化程度偏低者，應保持充分的耐心，講解健康知識，提高其治療依從性。

1.2.3 加強溝通和心理疏導：多與患者溝通，鼓勵其傾訴內心感受，在得知患病后、在面對陌生環境時、在不了解手術治療效果時、看到家屬緊張表情時，患者很容易產生心理壓力，情緒低落，對此應多使用安慰性語言，親和的進行交流，并叮囑其家屬不要說消極語言，多給予問候，增強治療信心。

1.2.4 了解并滿足患者需求：因肺癌疾病的限制，沒有充足的精力和體力，再加之疾病本身對患者心理的影響，所以很容易出現負性情緒，對此在日常工作中護理人員應主動觀察并了解患者的需求，及時滿足其合理需求，讓患者感受到溫暖，增加患者對自身的信任。

1.2.5 培養社會支持系統：在疾病的轉歸中社會因素具有重要作用，特別是肺癌這類重大疾病患者，情感更加脆弱，因此更希望得到親人以及社會的支持，對此護理人員應加強與患者家屬溝通，讓家屬參與協助，使患者感受到家庭的溫暖以及支持，意識到延長自己生命對家人的意義，以此激發其對生命、生活的追求。

1.2.6 發泄療法：護理人員可以為患者提供表達機會和合適的環境，也可搭建交流的平臺，讓其與他人進行聊天溝通，在坦誠的談心中解答困惑，消除疑慮，宣泄不良情緒，降低思想負擔[5]。

1.2.7 信心療法：因癌癥屬重大疾病，所以大多患者在得知自己患了肺癌時，認為已經被判了死刑，因此會出現失望、悲觀等情緒，對此護理人員應及時介紹現代診治技術，使其認識到癌癥并不可怕，而消極的情緒不僅不利于身心健康，也會促進病情發展，所以應保持樂觀的心態進行面對，幫助患者樹立信心[6]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者護理前后術前心理狀況和血清皮質醇（COR）水平以及術后恢復情況和健康狀況。①心理狀況：分別采用焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS）評價焦慮與抑郁程度，包含20個條目，分值20～80分，50分為臨界值，得分越高表示越焦慮與抑郁[7]。②健康狀況：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評價，包括5個項目，分值0～100分，得分越高越好[8]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者術前心理狀況對比：護理后觀察組患者SAS、SDS評分分別為（41.48±8.50）、（42.64±6.62），對照組分別為（50.68±8.56）、（50.14±6.65），護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者術前血清COR水平對比：護理后觀察組患者血清COR水平為（13.82±4.03）μg/dL，對照組COR水平為（16.75±4.32）μg/dL，護理后兩組患者血清COR水平均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=3.6780，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后恢復情況對比：觀察組離床活動時間（67.58±4.68）min明顯快于對照組（97.25±5.16）min，心電監控時間（1.35±0.14）d和引流時間（3.77±1.23）d，明顯短于對照組（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有統計學差異（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。見表3。

2.4 護理前后兩組患者健康狀況對比：護理后觀察組患者整體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、軀體功能分別為（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），對照組分別為（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有統計學差異（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。見表4。

3 討 論

隨著吸煙人數的增加、環境污染、社會老齡化的加劇，肺癌發病率逐年上升，WHO數據統計顯示，2003年肺癌發病率為120萬/年，病死率為110萬/年，成為了病死率居首位的惡性腫瘤，因此被醫學界廣泛關注[9]。作為醫學界研究對象，肺癌患者的心理狀況也得到高度重視，研究顯示，肺癌患者普遍存在心理應激反應或心理障礙，主要表現為精神病性、偏執、恐怖、抑郁、焦慮[10]。手術雖然是治療非小細胞肺癌、小細胞肺癌Ⅰa期的有效手段，但開胸手術對患者的生理和心理都是巨大的考驗，作為一個重大的負性生活事件，會引起嚴重心理應激反應[11]。研究顯示，心理應激還與腫瘤生長有相關性，若長期處于緊張狀態，可刺激腫瘤生長及發展，同時負性心理還會給治療效果造成一定影響，因此在對肺癌患者進行手術治療時，不能忽略心理干預作用[12]。在負性情緒應激狀態下，可過度激活丘腦-垂體-腎上腺，增加Cor釋放，因此血清Cor水平能反應負性情緒。個性化心理護理是指從個體出發，給予細致且精準的護理服務，使其感受到關愛和關懷，促進整體健康狀態改善[13]。

表4 護理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分對比（±s）

表4 護理前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分對比（±s）

結果顯示，護理后觀察組患者SAS、SDS評分分別為（41.48±8.50）、（42.64±6.62），對照組分別為（50.68±8.56）、（50.14±6.65），護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=5.6559、5.9277，P<0.05）。護理后觀察組患者血清COR水平為（13.82±4.03）μg/dL，對照組COR水平為（16.75±4.32）μg/dL，護理后兩組患者血清COR水平均明顯降低，觀察組患者下降更明顯（t=3.6780，P<0.05）。觀察組離床活動時間（67.58±4.68）min明顯快于對照組（97.25±5.16）min，心電監控時間（1.35±0.14）d和引流時間（3.77±1.23）d，明顯短于對照組（2.94±0.44）d、（9.94±1.61）d，均有統計學差異（t=31.5866、25.5379、22.5845，P<0.05）。護理后觀察組患者整體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、軀體功能分別為（64.57±5.47）、（66.82±5.18）、（63.11±5.31）、（67.36±5.17）、（60.32±4.74），對照組分別為（56.58±5.36）、（55.21±5.04）、（53.21±4.36）、（55.61±5.32）、（53.72±4.62），有統計學差異（t=7.7374、11.9134、10.6861、11.7467、7.3948，P<0.05）。觀察組SAS、SDS、EORTC QLQ-C30評分和COR水平以及術后恢復情況均優于對照組，說明圍術期個性化心理護理能有效緩解術前焦慮、抑郁情緒，促進術后恢復，提高健康狀況，值得臨床推廣。