PDCA循環干預對結直腸癌腸造口患者自我管理的應用效果研究

（聊城市第三人民醫院，山東 聊城 252300）

大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前主要通過手術切除，腸造口為其常見結局，患者從治療后進入慢性病階段需要長期的居家護理[1]。但我國的院外護理較發達國家落后，在患者造口自我管理過程中，護理人員不能及時給予相應指導，再加之知識和技能缺乏的原因，使其面臨眾多問題[2]。PDCA是一種可循環改進工作質量的方法[3]，本研究選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的結直腸癌造口患者100例，就探討其在結直腸癌腸造口患者造口自我管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的結直腸癌造口患者100例，均經病理切片檢查確診，根據不同管理分為兩組，對照組（n=50）接受腸造口自我管理，其中男35例，女15例；年齡25～78歲，平均（60.24±2.58）歲；觀察組（n=50）接受PDCA循環管理，其中男32例，女18例；年齡25～78歲，平均（60.38±2.47）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：①無認知障礙者；②無精神類疾病者；③患者及家屬均知情研究；④無嚴重并發癥者。

表1 管理前后兩組患者ESCA評分對比（±s）

表1 管理前后兩組患者ESCA評分對比（±s）

表2 管理前后兩組患者造口知識掌握度對比（±s）

表2 管理前后兩組患者造口知識掌握度對比（±s）

1.2 方法：兩組患者均接受腸造口自我管理：根據文獻調研結合本組患者的臨床特點以及科室情況制定自我管理項目，包括擴肛適應證、造口術、造口護理、造口袋更換、輔助產品、情緒管理、并發癥識別和預防、典型造口、日常生活管理、復診時間、操作要點等，于術前1 d至出院后進行延續性健康指導[4]。觀察組再接受PDCA循環管理：

1.2.1 組建PDCA循環管理小組：選擇科室護理人員組建PDCA循環管理小組，護士長擔任組長，培訓小組成員的造口自我管理項目和干預方法，小組成員再通過典型病例圖片對患者及其家屬進行健康教育，講解造口周圍皮膚問題、造口并發癥等。并根據自我管理項目制作《圍手術期造口自我管理行為評價表》《延續性造口護理隨訪管理記錄表》，統計造口周圍皮膚炎發生率，并評估皮膚損害程度。建立患者個人檔案，指導患者完成自我檢測、記錄、評價，幫助患共同擬定自我護理計劃，檢查并督促其完成，共同分享實施過程中存在的問題，一起解決，同時給予相關解釋。

1.2.2 PDCA循環管理方法：觀察組從術前1 d至出院后以及復診時均根據采用PDCA循環管理方法干預，小組成員監督為輔，患者自我參與為主。并分別于入院當天、術前1 d、術后3次、出院前1 d、出院當天、出院后1周、3周、5周對患者及其家屬進行健康宣教和專業指導。

1.2.2.1 計劃（P）：評估患者各時間點自我管理項目中存在的問題，分析影響其自我管理能力的原因以及未掌握相關知識的原因，幫助患者制定健康教育計劃、延續性自我護理指導、圍手術期造口護理管理。

1.2.2.2 實施（D）：密切關注患者各項措施的落實情況，及時提醒患者完成，強化疾病宣傳，向患者及其家屬講解情緒管理、角色管理、疾病管理的重要性，并幫助其根據自身情況調整自我管理項目內容。

1.2.2.3 檢查（C）：根據評價表和記錄表評估患者各時間段自我管理的效果，分析為未完成的原因，制定改進方案。

1.2.2.4 處理（A）：根據患者未完成的項目通過電話、微信、門診等方式進行自我管理指導，將未完成的項目納入下一個循環中。

1.3 觀察指標：對比兩組患者管理前后自我護理能力和造口知識掌握度以及并發癥發生率和皮膚損傷程度。

1.3.1 自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評價，包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個項目，分值0～172分，得分越高越好[5]。

1.3.2 造口知識掌握度：采用自制知識問卷評價，包括并發癥觀察處理、擴肛適應證方法、日常生活管理、周圍皮膚護理、造口袋更換5個項目，分值0～100分，得分越高越好[6]。

1.3.3 皮膚損傷程度：采用造口DET評分評價，包括變色、侵蝕、組織增生3個項目，分值0～15分，得分越低越好[7]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后兩組患者自我護理能力對比：管理后觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能和總分分別為（34.25±4.92）、（22.34±2.74）、（20.95±3.00）、（28.13±4.40）、（142.54±4.36），對照組管理后分別為（30.13±4.02）、（20.88±3.40）、（19.02±2.97）、（25.60±3.69）、（125.47±4.77），管理后兩組患者ESCA評分對比差異明顯（t=4.5853、2.3642、3.2328、3.1153、18.6778，P<0.05）。見表1。

表3 兩組患者并發癥發生率和DET評分對比

2.2 管理前后兩組患者造口知識掌握度對比：管理后觀察組患者的并發癥觀察處理、擴肛適應證方法、日常生活管理、周圍皮膚護理、造口袋更換、總分分別為（19.07±3.67）、（18.67±3.36）、（19.03±2.12）、（17.29±3.45）、（16.36±3.41）、（90.57±2.77）；對照組分別為（15.58±3.45）、（11.53±3.75）、（14.39±2.97）、（13.29±3.02）、（12.31±2.75）、（75.47±2.81），管理后兩組患者造口知識掌握度對比差異明顯（t=4.8993、10.0271、8.9914、6.1688、6.5373、27.0602，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率和皮膚損傷程度對比：觀察組并發癥發生率24.00%（12/50）、DET（5.16±2.76）分，對照組并發癥發生率40.00%（20/50）、DET（7.74±3.86）分，兩組患者并發癥發生率和DET評分對比差異明顯（χ2=5.8824，t=3.8446，P<0.05）。見表3。

3 討 論

腸造口患者術后進入慢性病照護階段，不僅要面臨造口護理問題，還要面臨角色適應和情緒體驗的問題，再加之護理知識的缺乏，因此自我護理能力差，給其社會功能和心理和生理造成了嚴重影響[8]。PDCA循環集管理、控制、監測于一體的管理模式，可針對各種不利于健康恢復的因素，給予針對性管理，促進護理更加有效、科學、全面[9]。

為提升患者造口自我管理效果，本研究根據患者自我管理項目中圍手術期與延續性護理兩個階段，制定了入院當天、術前1 d、術后3次、出院前1 d、出院當天、出院后1周、3周、5周共8個時間點的內容，組建并培訓PDCA循環小組，在不同時間點進行指導。并根據患者的需求和現狀，給予PDCA循環干預，有效糾正情緒偏差和不良行為，如社交恐懼、角色適應不良、自護能力偏低、造口認知不正確等[10]，給予個體化方案，變被動信息接受為主動尋求信息、支持自我管理，其中不僅重視患者自我意見，共同制定管理計劃，并邀請的了其家屬參與，促進患者自我管理能力提升。

結果顯示，管理后觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能和總分分別為（34.25±4.92）、（22.34±2.74）、（20.95±3.00）、（28.13±4.40）、（142.54±4.36），對照組管理后分別為（30.13±4.02）、（20.88±3.40）、（19.02±2.97）、（25.60±3.69）、（125.47±4.77），管理后兩組患者ESCA評分對比差異明顯（t=4.5853、2.3642、3.2328、3.1153、18.6778，P<0.05）。觀察組造口知識掌握度明顯高于對照組（P<0.05），說明PDCA循環可有效提升患者造口知識掌握程度，且ESCA、DET評分明顯優于對照組，提示其還能有效促進患者造口自我護理能力提升，分析是通過PDCA循環給予患者心理疏導和信息支持，使其認識到了正常造口，及時發現護理偏差和薄弱環節，并認識到了造口并發癥重在預防，給予正確的評估和有效的處理，因此并發癥發生率也明顯降低。