案例教學法與臨床路徑聯合思維導圖在風濕免疫科規培生帶教中的應用

王曉芬 宋文亞

護理學是一門兼顧科學性和實踐性的應用型學科,中國護理事業“十三五”規劃指出：重點加強護理專業素質和服務能力全面提高,護理人才培養強化臨床實踐教學環節,提高護理實踐能力培養[1],護理規培生護理能力建設,除了基礎理論和操作技能培訓,還強調整體護理臨床思維的培養,邏輯思維、綜合能力、人文關懷等方面培養。

風濕免疫科是一個新興的科室,患者病情復雜,涉及的免疫系統知識抽象且難于理解、難以記憶,容易讓規培生感到枯燥,如何讓規培生在3個月輪轉時間內對風濕免疫科有一個初步的、較全面、系統的了解,引領規培生逐漸向?？谱o士的方向發展,這是對臨床帶教工作提出的一個新問題。臨床路徑(clinical pathway,CP)是指針對某一疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格順序、有準確時間要求的診療計劃,是一個標準化診療程序[2]。思維導圖又叫心智圖,是一種表達思維路線有效的圖形思維工具,由英國心理學家、教育專家Tony Buzan所創建[3]。案例教學法(case based teaching,CBT)是選取典型真實案例,將抽象的理論知識貫穿于臨床情境的一種教學方式[4]。我科采用案例教學法與臨床路徑聯合思維導圖思維教學訓練方式,從患者入院開始,在整個住院過程中,運用疾病臨床路徑,規范患者的治療及護理,讓規培生進入責任護士的角色,評估患者的整體情況,處理住院過程中遇到的一系列護理問題,運用護理措施獲得護理結果,在此期間患者的臨床癥狀,又可以運用思維導圖在空間層次上擴展,根據中心主題詞引出問題,進一步查找資料繪制層級圖,從而構建較完整的?？谱o理知識體系,旨在探討此種聯合帶教模式對提高規培生?？浦R掌握率及綜合素質的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月本院規培生20名為對照組,均為女性;年齡21～23歲,平均(22.18±0.56)歲;學歷:本科6名,大專14名。選擇2019年1—12月本院規培生20名為觀察組,均為女性;年齡21～23歲,平均(22.16±0.53)歲;學歷:本科8名,大專12名。兩組規培生性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組規培生基本理論知識及常見臨床護理操作技術集中培訓1個月,專科輪轉培訓24個月(包括內外婦兒及急診、危重癥監護室)。

1.2.1 對照組 采取傳統帶教法,帶教老師一對一帶教,由帶教老師根據大綱要求、本科科室特點、臨床病例進行臨床帶教,主要進行?？评碚摷皩？撇僮鞯奶醿?。教學方法采用課堂講授、臨床查房、情景模擬、個案護理等。

1.2.2 觀察組 實施案例教學法與臨床路徑聯合思維導圖的教學訓練方式,具體內容如下：

1.2.2.1 制作思維導圖并培訓 由帶教老師指導,模擬制作思維導圖,以癥狀為中心,有組織、分層次、放射式地將知識間的關聯展現出來[5-7]。首先根據患者的癥狀,如體溫升高,分析可能產生的原因,引導規培生選用關鍵詞表達分支的內容,制圖開始可以先用筆在白紙上制作粗略圖,幫助規培生理清思路,掌握思維導圖的關鍵制作點,也可以借助MindMaster軟件[8]。發熱案例常見原因分類的思維導圖,見圖1,根據臨床常見的原因,如感染、腫瘤、功能性發熱、風濕性疾病、其他等分別講解并繪制思維導圖,隨后帶教老師隨機提問,規培生應結合思維導圖回答問題。帶教老師從中找出規培生暴露的問題,如概念不清、邏輯關系模糊等,并及時糾正,讓其進行思維導圖分析后總結并解答問題,可以就此繼續查找資料,結合具體病例,帶著問題觀察患者的轉歸情況,對思維導圖進行修改和補充,從而加深對知識點的記憶。經過學習,帶教老師以思維導圖為基礎對相關疾病的專科問題進行總結分析,使知識框架更加清晰。

圖1 發熱案例常見原因分類的思維導圖

1.2.2.2 帶入具體案例 患者,女,36歲,既往確診系統性紅斑狼瘡十余年,此次因1周前日曬皮疹加重,3 d前發熱入院,無寒戰、發冷、無咽喉腫痛,自行口服抗生素無效,收入院進一步明確診斷,體格檢查示:雙肺聽診呼吸音清,無胸悶、氣喘,體溫38.8 ℃,脈搏110次/min,呼吸30次/min,血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧飽和度95%,針對此具體案例,制作思維導圖,見圖2,根據思維導圖,學會分析評估結果,實施護理措施,激發規培生臨床思維的形成和運用,此種思維方法在平時臨床工作中,規培生可以作為一種筆記方法,分析理解復雜病例之間信息的聯系,利于知識的長期記憶。

圖2 系統性紅斑狼瘡發熱原因分類的思維導圖

1.2.2.3 分析與提問 綜合以上資料規培生提交思維導圖,帶教教師根據案例分析規培生制作的思維導圖,評估結果是否正確,指導規培生分析案例中癥狀及所涉及的重點內容,讓規培生運用思維導圖分析后總結并進行以下問題的解答：(1)患者存在的主要護理診斷有哪些？(2)如果你作為當班責任護士,應給予哪些護理措施？(3)根據患者的癥狀,你覺得患者還需要完善哪些檢查？(4)患者因為疾病有可能發生哪些并發癥,你應該如何做健康宣教及疾病宣教？

1.3 觀察指標

(1)兩組規培生培訓結束時進行理論考核及實踐操作考核,兩者考核合格方可出科。理論考核題型包括名詞解釋(10分)、簡答(30分)及案例分析題(60分),評分越高表明規培生理論知識掌握越好。實踐操作考核包括病情觀察評估能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養,每項得分范圍均為0～10分,得分越高表明實踐操作能力越強。(2)兩組規培生培訓結束3個月后填寫教學質量滿意度調查表,該表為自行設計,包括教學內容、方法、教學過程、教學效果4個條目,總分10分,8～10分為滿意,5～7分為一般,5分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組規培生理論考核成績比較(表1)

表1 兩組規培生理論考核成績比較(分,

2.2 兩組規培生實踐操作考核成績比較(表2)

表2 兩組規培生實踐操作考核成績比較(分,

2.3 兩組規培生對教學滿意度比較(表3)

表3 兩組規培生對教學滿意度比較(名)

3 討 論

風濕免疫科是一門臨床二級學科,其理論免疫系統知識抽象、復雜,難以記憶,疾病臨床表現變化多端,需要規培生具有一定的邏輯性和理論性[9]。在臨床帶教工作中,發現一般規培生記憶理論知識點比較機械,對抽象的免疫學覺得枯燥而難以記憶,即使臨時記住也容易快速遺忘,對疾病的臨床表現也無法與專科理論相關聯,此次我科的訓練方式,將臨床路徑作為教學的模板之一,增強了教學內容的科學性和系統性,思維導圖教學充分調動了規培生的學習積極性,案例教學法增強了規培生對臨床工作的感性和理性認識,案例教學法與臨床路徑聯合思維導圖的訓練方式貫穿了臨床上需要規培生掌握的理論、操作及案例分析能力,提高了規培生臨床解決問題的能力及綜合素質,同時也提高了帶教老師的帶教能力。