優質護理干預在急性心肌梗死患者急診急救中的應用

齊光磊 王 文

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因冠狀動脈急性缺血、缺氧導致心肌壞死的臨床高發性急危重心血管疾病,該病危險性、病死率及并發癥發生率極高[1-2]。研究顯示[3-4],超過一半以上AMI患者死于發病后2 h內,而過度勞累、暴飲暴食、憤怒緊張、寒冷刺激、吸煙嗜酒等均可能成為該病誘因,嚴重威脅患者的生命安全。多數AMI患者在院外發病且發病突然,患者個體差異、搶救環境、主觀感受等特點差別大[5],因此,在AMI急診急救過程中實施合適、科學、優質護理干預,為不同特征患者減少急診時間、提高搶救效率和轉運成功率至關重要,基于此,經倫理委員會批準本研究將優質護理干預應用于AMI患者急診急救中,探討其應用效果,為臨床提供理論支持,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年1月接受本院急診急救過程中常規護理的53例AMI患者為對照組,選擇2018年2月至2019年6月接受本院急診急救過程中優質護理干預的53例AMI患者為觀察組。納入標準：年齡≥18歲;符合全國危重病急救醫學學術委員會制定的有關急性心肌梗死診斷標準[6]；首次發病且發病地點為院外；發病時間≤180 min；患者和家屬均同意參與本次研究。排除標準：認知障礙或精神疾病患者；患重要器質性疾病、嚴重心血管疾病、功能損傷、腦出血等疾病者[7]；資料不全或中途退出研究；對本研究藥物有過敏史。對照組中男33例,女20例；年齡31～76歲,平均(58.90±5.16)年；發病時間12～173 min,平均(65.73±10.16)min；心肌梗死部位：前壁25例,下壁14例,高側壁9例,前間壁5例。觀察組中男31例,女22例；年齡32～76歲,平均(59.17±6.34)年；發病時間11～172 min,平均(64.98±9.42)min；心肌梗死部位：前壁24例,下壁16例,高側壁7例,前間壁6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規院前急診急救,觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預,兩組護理干預內容見表1。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者出診反應時間、急救時間以及入院時間。依照中華醫學會心血管病學分會制定的標準,判斷轉運途中是否發生心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心絞痛等不良心血管事件情況。記錄兩組患者轉運成功率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者急救效率比較

與對照組對比,觀察組出診反應時間、急救時間以及入院時間均明顯更短,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者出診反應時間、急救時間以及入院時間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者轉運成功率、心血管事件發生率比較

觀察組患者轉運成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者轉運途中心源性休克、心力衰竭、心律失常、心絞痛等不良心血管事件發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者轉運成功率、心血管事件發生率比較(例)

3 討 論

有報道顯示[10],AMI多發于院外,病死率高達到10%～18%,病情變化快、起病急、危險性高,發病率超過4 h后,病死率明顯升高。臨床觀察發現,該病發病時主要癥狀為劇烈持久的心前區或胸骨后疼痛,部分患者伴隨上腹部疼痛、胃腸道不適、發熱、心律失常、休克等,此外,該病可引發多種并發癥,嚴重影響預后。因此如何盡早救治,快速開通梗死血管,恢復心肌功能和血液灌注能力,縮短院前急救時間,降低并發癥發生率,成為急診工作中的一大挑戰。

常規AMI院前急診護理盡管可穩定患者病情,但由于發病突然、窒息性疼痛、瀕死感等,加之患者年齡、病情嚴重度、臨床表現、性格等差異,常規措施無法顧及患者和家屬主觀感受與院外具體情形,而院前急診急救方面中應當“以人為本”,遵循符合患者特點的優質護理干預。本研究在AMI患者中應用優質護理干預,全面評估患者情況,給予ABCDE初步傷情判別,根據生命體征給予呼吸暢通、循環有效、出血抑制和傷情變化對應處理；根據患者和家屬心理情況,主動溝通,持續分階段優化穩定情緒辦法,接觸監護器佩戴、吸氧管道等恐懼感；根據轉運進程,密切監測,給予分級分區評估,網絡連接院內,為進一步院內護理爭取時間。結果顯示,觀察組出診反應時間、急救時間以及入院時間均明顯短于對照組(P<0.05),這是因為優質護理干預的實施,強化急救人員“翻轉課堂+微課+路徑單”的急救教學規培方式,增強專崗專人接診重視度,設置雙重報告制度,加速派遣救護車,并電話針對性指導家屬協助穩定病情與情緒；到達現場后,迅速開展有條不紊地搶救與護理模式,依據患病特征、心理情況制定優化性護理方案,提高效率；轉運過程中積極應對突發事件,電話、網絡實時反饋病情至院內,以應對危急重情況,及時準備相關手術操作。觀察組患者轉運成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者轉運途中不良心血管事件發生率低于對照組(P<0.05),這是因為本研究中優質護理干預是以滿足患者身心需求為導向的整體化、優質化護理干預,基于多維度現場確認與院內連接匯報,完善院內外救治流程,借助現代化微信傳輸、GPS、LIS信息系統等手段,提前診斷與決策,不僅降低休克、心律失常、心力衰竭等并發癥發生率,更在轉運途中分級分區細致劃分患者病情程度,有效保障其預后。

綜上所述,優質護理干預應用于AMI患者的急診急救中,有助于節約搶救時間,提高急救效率,確保轉運成功率,降低不良心血管事件等發生風險,改善護理服務質量,值得推廣應用。