傳統純棉白條檢查法與醫用導光檢測儀在管腔器械清洗質量評估中的應用

董海紅 張一艷

手術器械的清洗是滅菌前的重要環節,其清洗質量合格情況直接關系到醫療安全,管腔器械是臨床常用的手術器械,管腔內直徑往往≥2 mm,且腔體中任何一點距其與外界相通開口處距離較內直徑的1500倍相等或較小,種類較多[1]。T形管腔器械、彎型管腔器械、Y形管腔器械、直型管腔器械為管腔器械常見形狀,管腔器械關節、溝槽、螺帽較多,管徑細、管腔狹長,經手術后可能會殘留大量污染血液,多數無法完全拆卸清洗,而清洗不合格易造成醫院感染,因此在清洗后給予科學評價方式十分關鍵[2-3]。臨床常采用定性檢測和定量檢測兩種方式對管腔器械進行清洗檢測,定性檢測包括帶光源的放大鏡及目測檢查,定量檢測包括ATP生物熒光法、隱血試驗法、殘留蛋白檢測法,且定性檢測及定量檢測往往都存在一定的局限性,在檢測中可能出現監控器具與管腔型號難以匹配情況,增大檢查難度,而定量檢查器具費用較高,難以在臨床普及[4]。本研究將傳統純棉白條檢查法與醫用導光檢測儀應用在管腔器械清洗質量評估工作中,旨在尋求科學、有效的檢測手段,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月在本院手術室使用后的220件管腔器械,等分為試驗組和對照組。納入標準：均為手術當天需要或術后1 h內需清洗；均為婦科門診手術室或醫院手術室污染的腹腔吸引頭、側孔吸引頭、婦科刮宮吸引頭等管腔器械。排除標準：非管腔類醫療器械。

1.2 方法

1.2.1 清洗 兩組均給予手工清洗后全自動噴淋清洗消毒機清洗,具體操作：將管腔器械放置在美雅潔超聲波清洗機(內置多酶清潔劑)中清洗10 min,給予軟毛刷清洗,采用高壓水槍對管腔內部進行反復沖洗,然后漂洗,隨后放置在WD290倍力曼全自動清洗消毒機中設置清洗模式,清洗結束后裝入裝載籃框中待檢。

1.2.2 檢測方式及合格標準 對照組采用傳統純棉白條檢查法評估清洗質量,將純棉白條從管腔器械內部穿過,充分擦拭管腔器械內壁,在進行3次擦拭后若純棉白條無明顯雜質污染則視為清洗合格,若純棉白條上存在雜質污染、呈現褐色或黃色則為清洗不合格。試驗組采用醫用導光檢測儀評估清洗質量,使用前采用75%酒精擦拭光導纖維,根據管腔器械的直徑選用合適的光導纖維,直徑在2～3 mm的管腔器械可采用直徑1 mm的光導纖維檢查,直徑在3 mm以上的管腔器械采用直徑1.5 mm的光導纖維檢查,確定相應檢查光導纖維后,打開電源開關,將發光的光導纖維伸進管腔內,在另一側通過目測法檢查管腔內壁清洗質量,管腔內及表面光潔、無水垢、無銹漬、無血漬、無污漬等污染物為清洗合格,若存在以上任何一種污染物為清洗不合格。

1.3 觀察指標

比較兩組管腔器械螺紋接口、外表面、管腔內壁的清洗合格率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件,計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組管腔器械螺紋接口、外表面的清洗合格率均為100%,試驗組管腔內壁的清洗質量合格率91.82%顯著低于對照組98.18%(P<0.05),見表1。

表1 兩組管腔器械不同部位清洗合格率比較 件(%)

3 討 論

臨床上手術器械往往為重復使用,而其清洗、消毒、滅菌是控制醫院感染的重要手段[5-6]。部分手術器械往往在術后不能得到及時清洗,結構復雜、存在盲端、管腔內間隙狹小、隔夜器械,其管腔表面及內部體液或血液很快變干,清洗難度顯著增加[7],管腔器械是常見的手術器械,多數管腔器械難以拆卸,在手術過程中無法避免體液、血液的污染,而臨床清洗不合格容易導致再次使用時出現反復感染,嚴重影響手術成功率,因此在管腔器械清洗后給予有效手段檢查是臨床研究重點[8-9]。

耿敏等[10]研究中提出,僅采用肉眼觀察其清洗質量存在諸多不足,客觀環境、主觀環境均會對評價標準產生影響,且肉眼無法發現微量污染物,還無法直接觀察管腔內清洗情況。本研究中均給予手工清洗后全自動噴淋清洗消毒機清洗,首先內部酶液可分解污染物,再通過超聲振動污物,其摩擦力、沖擊力可剝離管腔中污物。周桂琴等[11]研究中提出,管腔器械在使用后2 h內若未清洗干凈,明顯增加清洗難度,殘留物在形成生物膜后,全自動清洗機可能無法徹底清除污染物,因此在清洗后需給予相應的檢查手段對清洗質量進行評估,確保手術成功率。本研究在清洗結束后分別給予傳統純棉白條檢查法及醫用導光檢測儀對管腔器械清洗質量進行評估,發現兩組管腔器械螺紋接口、外表面的清洗合格率均為100%,但試驗組管腔內壁的清洗質量檢測合格率91.82%顯著低于對照組98.18%(P<0.05),提示醫用導光檢測儀對管腔器械的管腔內壁清洗合格率較傳統純棉白條檢查法更高,可能是因為醫用導光檢測儀操作簡單,應用范圍廣,具有較快的檢查速度,且靈敏度高,不同直徑的光導纖維還可測定不同直徑的管腔器械,滿足檢測需求[12]。而傳統白條檢測范圍有限,在檢測中可能會遺漏部分殘留在管腔內壁上的污染物,導致兩者檢測指標差異較大[13]。另外在使用過程中采用75%酒精對光導纖維進行消毒,可避免出現交叉感染,同時按照管腔器械的規格選擇合適的光導纖維進行檢查,可在一定程度上提高檢查準確度[14-15]。檢查結束后應及時關閉光導纖維的電源,并在使用過程中避免銳利器械對光導纖維造成損傷,檢查結束后立即放入特制盒子中,避免污染。

綜上所述,傳統純棉白條檢查法及醫用導光檢測儀均在評估管腔器械清洗質量上具有一定效果,但醫用導光檢測儀對不合格器械的檢出率更高,適用范圍更廣,推薦在臨床中應用。