人性化保護性約束護理在ICU清醒躁動患者中的應用

陳麗娟

重癥監護室(ICU)患者多處于病情危重多變、生活不能自理、語言行動障礙狀態,躁動發生率遠高于其他護理區域[1]。躁動易引發多類型不良護理事件,如非計劃性拔管、墜床跌倒、關節皮膚損傷等,嚴重時甚至危及生命[2-3],保護性約束在躁動管理中價值獨具,但不當約束則會適得其反而促成護理對象躁動程度的升級[4],故探討ICU護理單元躁動患者的科學有效約束模式至關重要[5]。在保護性約束中靈活融入人性化護理,更為適應ICU躁動患者身心需求[6],而如何將保護約束與人性化護理自然無隙有效地融為一體使之切實見效,則需要做出積極的護理探索。本研究采用人性化保護性約束護理對ICU清醒躁動患者實施干預,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇人性化保護性約束護理實施前(2019年1—4月)和實施后(2019年5—8月)收住于本院ICU且接受保護性約束的清醒危重癥患者各44例,將實施前后患者分別設為對照組與試驗組,對照組中男24例,女20例；平均年齡(53.19±9.77)歲；內科重癥患者19例,外科重癥患者20例,其他重癥患者5例。試驗組中男25例,女19例；平均年齡(53.48±9.60)歲；內科重癥患者17例,外科重癥患者21例,其他重癥患者6例,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學會倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組ICU危重癥患者接受常規模式保護性約束,即患者發生躁動時,以普通約束帶對其腳踝部、手腕部等施加捆綁處置以發揮肢體約束效應。試驗組接受人性化保護性約束護理,從人文護理角度出發進行保護性約束護理,具體實施方式如下：(1)人性化保護性約束護理方案。以躁動護理對象具體躁動特點(程度、時間、影響因素等)、肢體活動情況、護理配合狀況等為據,結合病情現狀與發展趨勢,對保護性約束的告知、保護性約束的管理、保護性約束期的環境管理等做出滿足個性化需求的設計擬定人性化約束方案。(2)人性化保護性約束告知。向家屬及護理對象做躁動管理失效不良后果的圖片展示,解析保護性約束良好躁動管理效果的起效機制,對患方與保護性約束相關的個體化疑慮困惑做出及時應答與耐心解惑,就保護性約束在其躁動管理中的適用性與實用性進行分析說明,進行保護性約束裝置與工具使用方式、安全有效注意事項的教育指導。(3)人性化保護性約束管理。注意選擇材質柔軟、大小寬松度適合約束對象約束部位個性化要求的約束工具,如肢體約束帶、約束手套等,確保約束部位通透性的良好度,松緊適宜度以能伸入一指為宜,注意維持約束肢體的功能位。約束完成后征詢護理對象的個性化約束舒適度感受,依據其反饋意見對約束松緊度、材質、部位等行人性化調節,至少每2 h行約束松解1次,松解時間控制于15～20 min；形成護患家屬保護性約束共管體系,教會患方觀察約束部位情況(皮膚血運、顏色、完整性等)。約束手套使用時需重點關注約束手指末梢活動情況及血運狀態,護患家屬共同努力早期發現異常給予隨時松解以降低約束不良事件可能性。(4)人性化保護性約束環境構建。病室溫度控制于24～25 ℃,濕度控制于60%,以多樣化措施提高病室降噪效果,確保病室空氣流通清新度,光線柔和適宜,按日夜節律構建光照小環境,使護理對象置身于安靜、空氣清新、光照自然且符合生理晝夜節律需求的病室環境中休養,以盡量降低躁動發生率,提高約束期休養身心舒適度。

1.3 評價方法

(1)自行設計ICU躁動患者保護性約束依從性評定量表,完全依從：理解約束意義、完全遵從約束要求為完全依從,賦值3分；部分依從：對約束意義有一定理解,多數情況下在醫務工作者教育督導下可遵從約束要求,賦值2分；不依從：不理解約束意義,或雖理解但不遵從約束要求,賦值1分。分值愈高提示該ICU躁動患者保護性約束依從性愈高。(2)統計比較兩組ICU患者干預后躁動相關不良事件發生率,包括非計劃性拔管、關節損傷、墜床、跌倒、皮膚損傷等。(3)比較兩組干預后的促護性約束相關糾紛事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者保護性約束依從性比較

試驗組患者保護性約束依從性評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者保護性約束依從性評分比較(分,

2.2 兩組患者躁動相關不良事件與保護性約束相關糾紛事件發生率比較

試驗組患者躁動相關不良事件與保護性約束相關糾紛事件發生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者躁動相關不良事件與保護性約束相關糾紛事件發生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 探索適用于ICU躁動患者的保護性約束護理模式意義重大

保護性約束指借助于約束工具保護特定護理對象的安全,屬于臨床特殊護理操作技術[6]。李立花等[7]研究提示,正確有效的保護性約束可預防躁動患者發生撞傷、跌倒等安全事件。ICU患者受長期救治、環境恐懼、預后未知等影響易處于躁動狀態之中,抵觸抗拒診療護措施的實施,存在諸多相關安全事件高風險,保護性約束的應用有助于降低躁動傷害,但亦易引發護理對象抵觸情緒的升級,嚴重限制保護性約束安全效應的發揮[8],故而探索適用于ICU躁動患者的保護性約束護理模式意義重大。

3.2 人性化保護性約束護理有助于提升ICU躁動患者保護性約束依從性,提高約束質量與效果

人文護理在提高護理對象診療護方案依從性方面顯效[9]。人性化約束方案的擬定,充分考量了護理對象保護性約束相關的各類因素,確保約束部位、時長、時機等與患者安全防護需求的契合度。人性化告知舉措,使患方在保護性約束對自身躁動危害性防控價值方面取得了高度認同。人性化管理策略的應用,盡最大可能照顧患者保護性約束時的舒適度感受,成功構建護患家屬三位一體式保護性約束管理體系,增進約束安全度與有效性。人性化環境的創設,努力使患者置身于身心休養的適宜病室環境中,改善惡劣心境,降低躁動發生與升級可能性,提升保護性約束期身心舒適度。由此可見,躁動患者人性化保護性約束護理,從多個相關護理層面與維度深度種植滲透人文關愛理念,強調對患者身心舒適度的高度維護,在確保躁動管理效應的同時,充分尊重患者意愿,宣教約束意義,促使其對約束積極意義形成高度認同,護患雙方有效協作,共同維護保護性約束積極效應的最大化發揮,將保護性約束負面效應控制于最小化[10-11],成功提升了ICU躁動患者接受保護性約束的意愿與配合度,避免躁動相關不良事件傷害,降低因保護性約束所引發的護患糾紛事件,結果顯示,干預后試驗組ICU躁動患者保護性約束依從性評分明顯高于對照組,躁動相關不良事件發生率與保護性約束相關糾紛事件發生率明顯低于對照組。

綜上所述,人性化保護性約束護理在ICU清醒躁動患者中的實施,可提高患者的約束依從性,減少不良事件發生及保護性約束相關糾紛事件發生。