漸進式阻力訓練對乳腺癌患者改良根治術后上肢淋巴水腫及生活質量的影響

梁菲菲

(光山縣人民醫院 普外科，河南 信陽 465450)

女性較常見的惡性腫瘤是乳腺癌，一般可通過手術的方式進行治療，但部分患者術后會出現上肢淋巴水腫等并發癥，影響患者的術后恢復及生活質量[1]。上肢腫脹、活動受限及疼痛等是上肢淋巴水腫的常見表現，不及時治療患者易產生焦慮、煩躁等負面情緒，影響其生活質量。常規康復訓練由于缺乏針對性，患者康復效果一般，而漸進式阻力訓練可以根據患者的具體情況調整訓練強度，避免患者過度訓練或訓練不足導致癥狀得不到改善，目前已有研究表明，漸進式訓練可以更好地改善上肢淋巴水腫的癥狀[2]。本研究進一步探討漸進式阻力訓練對于乳腺癌患者改良根治術后上肢淋巴水腫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年8月至2018年8月在光山縣人民醫院接受乳腺癌改良根治術治療的156例患者作為研究對象，患者均為女性，根據術后康復訓練方案分成觀察組(78例)與對照組(78例)。觀察組患者：年齡25～58歲，平均(44.28±8.76)歲；患病側為右側42例，左側36例；腫瘤分期Ⅰ期18例，Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。對照組患者：年齡23～57歲，平均(42.35±7.63)歲；患病側為右側38例，左側40例；腫瘤分期Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期17例。兩組患者上述人口學資料及基本病情數據相比，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知曉并同意本研究。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》的診斷標準[3]；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期[4]；③術前無上肢淋巴水腫史。(2)排除標準：①上肢存在關節疾病、骨折、手術等影響鍛煉的情況；②合并較嚴重的高血壓、心臟病等；③合并其他惡性腫瘤者；④預計生存期不足1 a者。

1.3 訓練方法

1.3.1對照組 進行常規無阻力訓練，根據患者進展，適當加入日常訓練(如刷牙，梳頭等)，每日2次，每次30 min，連續訓練12個月。

1.3.2觀察組 進行漸進式阻力訓練，采取4種針對上肢的訓練動作——仰臥推舉、啞鈴聳肩、啞鈴擴胸、彈力阻力帶側平舉。仰臥推舉：采取仰臥姿勢，膝蓋自然彎曲，腳放松放平，雙手緊握住啞鈴，將啞鈴放到耳側，手肘朝上，上舉啞鈴，停留幾秒，然后慢慢放下恢復到準備狀態。啞鈴聳肩：身體自然站立，將啞鈴放于身體兩側，然后用力向上，向后聳肩。啞鈴擴胸：身體自然站立，上體保持正直，雙臂平舉伸直擴胸，保持身體不晃動。彈力阻力帶側平舉：身體自然站立，阻力帶兩側由雙手握住，腳踩阻力帶，將手臂舉至水平位置，適當停留，然后緩緩放下恢復準備動作。4種動作每種做7～12次，加起來為1組，每日根據個人耐受度完成2～3組，每組之間休息2 min。當患者能夠一次完成3組鍛煉，每個動作可以做12次，且無水腫、疼痛等其他不適，即可增加啞鈴配重。第1次鍛煉或剛增加啞鈴配重的情況下，每種動作做8次，完成2組即可。如果鍛煉時出現嚴重疼痛、不適或明顯水腫等，立即停止訓練，必要時入院復查。共訓練12個月。

1.4 評估方法(1)判斷兩組患者術后1 a是否出現上肢淋巴水腫及發生程度，測量方式采用周徑測量法，使用無彈性軟尺，測量患者兩臂外上髁遠端及近端10 cm兩處周徑，并進行對比。圍度差小于3 cm為輕度水腫，圍度差3～5 cm為中度水腫，圍度差大于5 cm為重度水腫。(2)生活質量：采用乳腺癌患者生命質量測定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B)[5]，對兩組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況進行評估，共計100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫發生情況比較兩組患者經1 a訓練后上肢淋巴水腫發生率，觀察組[3.85%(3/78)]低于對照組[16.67%(13/78)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫發生情況對比(n，%)

2.2 生活質量比較兩組患者經1 a訓練后FACT-B量表得分，觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、附加狀況評分高于對照組(P<0.05)，兩組情感狀況、功能狀況得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

上肢淋巴水腫作為乳腺癌術后一種常見的并發癥，發病風險可伴隨終生[6]。因患者發病原因與治療手段不同，術后上肢淋巴水腫分近期和遠期，近期水腫多與患者術后缺乏鍛煉或鍛煉方式有關，上肢水腫是因上肢淋巴回流受阻。術后放療是遠期發生水腫的原因之一，淋巴通路損傷加重，致使淋巴管閉塞，聚集的淋巴液脂肪化，阻塞淋巴管，導致回流不暢，致使上肢淋巴水腫發生。長期瘢痕牽拉與患者放療，導致水腫發生率不斷提高，因此統計淋巴水腫發生率的關鍵時間是術后1 a[7]。

漸進式阻力訓練能夠有效提高患者肌力，對淋巴管進行刺激，推動淋巴液流動，避免淋巴液瘀滯，可有效降低淋巴水腫發生率，改善手臂維度。相關研究顯示，未運動患者與積極進行規律運動的患者相比，術后1 a淋巴水腫發生風險高1.25倍[8]。從本研究數據可以看出，經過漸進式阻力訓練，觀察組患者術后1 a上肢淋巴水腫發生率低于對照組，且水腫程度低于對照組，提示漸進式阻力訓練能幫助患者減少術后上肢淋巴水腫的發生或緩解癥狀，進而提高生活質量。本研究中應用的漸進式阻力訓練，是根據患者自身感受進行不斷調整的運動方式，能夠有效幫助患者找到適合自己的運動強度，既不會因運動強度過大導致水腫情況加重，也不會因運動強度不足而達不到效果。漸進式阻力訓練通過加快患者新陳代謝，促使患者身體功能的恢復，同時比一般的有氧運動更加個性化且更具針對性[9]。本研究中漸進式阻力訓練共包括4種不同的訓練動作，分別針對不同部位進行訓練，通過漸進式訓練可逐步增加患者肌肉量，提升運動耐力，促進毛細血管網生成，改善患者乏力、無力等癥狀，同時肌肉力量的提升可有效促進淋巴管的收縮，促進靜脈及淋巴向心回流，進而預防淋巴水腫的發生[10]。本研究中，無患者因鍛煉出現不適癥狀，提示漸進式阻力訓練安全性較高，且適合推廣。

綜上所述，漸進式阻力訓練能夠有效減少乳腺癌患者改良根治術后上肢淋巴水腫的發生，減輕水腫程度，提高患者生活質量。