醫院-社區-家庭三位一體護理干預在卒中后失語患者中的應用

王曉丹

(汝州市第一人民醫院 神經內科，河南 平頂山 467599)

卒中是腦部血液循環障礙導致的疾病，具有高致殘率、高病死率的特點，是全球人口致殘、死亡的重要原因之一。數據顯示，70%～80%的卒中患者會遺留一定程度的功能障礙，影響其生活和自理能力，給家庭、社會帶來負擔[1]。卒中患者需要在治療時接受康復護理干預，還需在院外康復期接受護理干預。醫院-社區-家庭三位一體護理干預集院內、院外護理干預為一體，能有效使患者出院后繼續接受規范、系統的護理干預，改善預后[2-3]。本研究分析醫院-社區-家庭三位一體護理干預在卒中后失語患者康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市第一人民醫院2017年8月至2019年4月收治的74例卒中后失語患者，根據入院時間將患者分為對照組和觀察組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡48～69歲，平均(58.71±5.02)歲；受教育程度23例為小學及以下，14例為初中及以上。觀察組男21例，女16例；年齡50～70歲，平均(60.41±4.73)歲；受教育程度25例為小學及以下，12例為初中及以上。兩組患者性別、年齡、受教育程度差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經汝州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標準；②生命體征平穩、意識清楚；③臨床資料完整；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①非卒中后失語癥者；②嚴重心、肝、肺、腎功能障礙者；③視聽功能障礙者；④精神疾病者。

1.3 干預方法對照組接受常規護理干預，包括院內常規語言康復訓練、出院指導(用藥指導、門診隨訪等)、日常注意事項、院外隨訪等。觀察組接受醫院-社區-家庭三位一體護理干預，具體如下。(1)組建小組：組建由醫院管床護士、所轄社區護士、家屬等組成的三位一體護理小組，進行卒中、康復護理知識等集中培訓，并建立醫院-社區-家庭聯系共享網絡，共享患者信息，便于醫護人員了解患者情況，家屬咨詢。(2)醫院護理：為患者建立詳細的病歷檔案，包括性別、年齡、患病原因、家庭情況、病情等；宣教卒中相關知識，緩解患者焦慮、抑郁等負面心理；由語言康復治療師一對一進行語言康復訓練，包括說、出聲讀、復述、聽理解、閱讀等方面，每次30 min，每天1次，每周5次。第一，說、復述、出聲讀訓練：根據患者病情，從簡單的數字、字母開始，讓患者主動發聲，如治療師朗讀“1”“媽媽”“水果”等，患者首先做出口型，然后出聲表達，逐漸從單個音、兩個音至多個音、短句、詩詞等演變。第二，聽理解訓練：根據患者失語程度，出示水果、動物、人物關系等圖片，說出1～2個名稱后，由患者指出相應的圖片；治療師表達物品功能、物品范圍等后，由患者進行情景演示，如“喝水”，由患者自行或家屬幫助拿起水杯，并進行飲水演示；向患者提問，如“照顧您的人是誰啊，跟您的關系是什么”，由患者自行出聲解答。第三，閱讀及理解：根據病情出示簡單的水果、交通工具等圖片，治療師說出詞語后，由患者指出后復述，并表達物品的作用或功能等，之后逐漸過渡至一段文字的閱讀、閱讀理解。出院前1～2 d評估患者病情并記入檔案，由管床護士主動聯系社區護士說明患者情況(包括病情、院后康復計劃等)，并將患者病情檔案、家庭情況傳送至共享網絡，方便社區護士查閱。(3)社區護理：對于轉移至社區的患者，管床護士與社區護士做好交接，并連續指導患者及家屬參與康復訓練，為家庭康復訓練奠定基礎；對于直接回家的患者，管床護士與社區護士交接后由社區護士每周家訪，指導患者康復訓練，告知并教會家屬康復訓練流程及方法；制定家庭語言康復訓練計劃，如規定訓練內容、時間(每次30 min，每天1～2次)、難度由易至難等。(4)家庭護理：由家屬為患者提供舒適的居住環境；監督患者按時按量用藥；每日按照醫囑給予營養、健康的食物；預防并發癥，如靜脈栓塞、壓力性損傷、便秘等；每日與患者交流，幫助其疏解苦悶、焦慮等情緒；如患者能下床活動，家屬每日可陪伴散步30 min。持續干預3個月。院外隨訪由管床護士進行，每月2次。

1.4 觀察指標(1)干預后語言功能評估：采用漢語標準失語癥檢查表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)對比兩組干預后語言功能，該量表第一部分用于了解患者語言狀況，不計分；第二部分包括說、出聲讀、復述、聽理解、閱讀等9個方面，采用6等級評價，1～4級為誤答，5～6級為正答。(2)護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction scale of nursing service，NSNS)評估兩組護理滿意度，總分95分，得分越高代表護理滿意度越高。

2 結果

2.1 CRRCAE正答結果干預后觀察組說、出聲讀、復述、聽理解、閱讀等正答率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRRCAE正答結果對比[n(%)]

2.2 護理滿意度觀察組患者NSNS評分為(87.16±3.75)分，對照組為(69.26±2.41)分，觀察組NSNS評分高于對照組，差異有統計學意義(t=24.426，P<0.001)。

3 討論

統計數據顯示，我國卒中發生率呈迅速增長趨勢，居全球第2位。1980年卒中患者僅1萬人，2008年時超過200萬人，預計2020年，我國發病人數將達370萬人[4]。卒中后患者易出現記憶障礙、計算障礙、語言障礙等問題，導致其日常生活、社會適應能力降低，生存質量收到嚴重影響。卒中后患者生理、肢體、語言等功能的恢復是循序漸進的過程，需要醫護人員、家屬等的長期支持。本研究結果顯示，干預后觀察組患者說、出聲讀、復述、聽理解、閱讀等正答率高于對照組，提示卒中后失語患者接受醫院-社區-家庭三位一體護理干預提高語言功能。通過集醫院、社區、家庭為一體，醫院-社區-家庭三位一體護理干預能充分發揮社區護士、家屬間的橋梁作用，為患者提供連續不斷的語言康復訓練，有效提高語言功能。管床護士幫助其認識疾病、疏解焦慮、苦悶等負面情緒，有助于提高治療依從性，同時語言康復治療師通過提供說、出聲讀、復述、聽理解、閱讀等方面、由易至難的語言康復訓練，能幫助患者建立良好的語言康復訓練習慣，熟悉康復流程，能為院外社區及家庭護理奠定康復基礎，而院外家屬的陪伴、交流等親情護理能使患者感受到家庭關懷，社區護士的社區或家訪護理能使患者感受到社會支持，有助于提高患者治療信心，且院后的社區及家庭護理按照院內制定的康復計劃，逐步實施，能進一步提升患者語言功能，進而提升生活質量[5-7]。本研究結果還顯示，觀察組NSNS評分較對照組高，表明醫院-社區-家庭三位一體護理干預應用于卒中后失語患者護理滿意度高。

綜上可知，醫院-社區-家庭三位一體護理干預應用于卒中后失語患者能提高其語言功能，且護理滿意度高，有較好的臨床應用價值。