目標化康復指導路徑配合運動想象療法在急性腦梗死患者中的應用

任艷麗，郭根明，王鵬

(舞鋼市人民醫院 康復科，河南 漯河 462500)

急性腦梗死是以肢體功能障礙、認知障礙為特征的腦血管疾病，60%以上患者經治療后，仍存在肢體運動障礙，導致患者殘疾，對其日常生活造成嚴重影響[1]。臨床除了有效的藥物、介入治療外，康復訓練是改善患者肢體功能的重要方法，目標化康復指導路徑是通過將康復內容制作成表單，使患者更容易理解、掌握，以循序漸進的方式幫助患者達成目標。運動想象療法則是通過患者運動記憶，提高患者控制運動的能力，無需肢體殘存功能的配合，以激活患者運動記憶，達到改善患者肢體功能的效果[2]。鑒于此，本研究就目標化康復指導路徑配合運動想象療法在急性腦梗死患者中的應用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經舞鋼市人民醫院醫學倫理委員會審核通過，將2019年3月至10月于舞鋼市人民醫院行常規護理干預的46例急性腦梗死患者納入對照組；將2019年11月至2020年6月于舞鋼市人民醫院行目標化康復指導路徑配合運動想象療法干預的47例急性腦梗死患者納入觀察組。觀察組中男29例，女18例；年齡49～77歲，平均(62.34±8.42)歲；病程2～14 d，平均(8.64±2.32)d。對照組中男27例，女19例；年齡47～78歲，平均(62.42±8.53)歲；病程1～13 d，平均(8.57±2.45)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《腦梗死》中相關診斷標準[3]；②處于急性發作期，且為首發；③經頭顱影像學檢查確診；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在大面積、再發梗死；②合并嚴重內分泌疾病或器官功能異常；③合并執行功能障礙、精神系統疾病或重度認知障礙，無法配合運動想象療法；④存在顱腦創傷、癲癇等腦部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 遵醫囑接受常規治療，如抗凝、改善循環、溶栓等，接受目標化康復指導路徑。(1)根據患者平均住院時間，結合患者具體情況，制定為期10 d的宣教計劃表，通過通俗易懂的文字或圖畫，將計劃表制作成手冊發放給患者及家屬；將康復訓練內容制作成視頻向患者播放。(2)訓練當天評估患者對前一日訓練內容掌握程度，若掌握程度不足80%，則繼續進行前一日內容，并將當日內容延后1 d。(3)具體路徑表，第1～10天依次為：①告知患者康復訓練的意義，評估其心理狀態，并給予疏導；②指導患者進行床上被動訓練；③進行語言訓練，并給予按摩、推拿等預防肌肉萎縮；④指導患者進行手指運動、抬腿及握手等精細動作訓練；⑤指導患者早期下床活動方法，告知注意事項；⑥行健康宣教，告知患者腦梗死相關知識及危害；⑦評估患者發生腦梗死的高危因素，并針對性控制、預防；⑧指導健康飲食、心理疏導，指導患者戒煙、酒；⑨指導患者出院后注意事項及訓練方法；⑩針對患者掌握度不足80%的內容進行補充、加強。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，接受運動想象療法。(1)每日對患者進行常規康復訓練，包括良肢位擺放、坐站訓練、步態訓練及重心轉移訓練等，訓練完成后囑患者仰臥于病床上，保持周圍環境安靜；(2)囑患者放松全身，給予患者放松訓練，使患肢痙攣得到緩解；(3)放松完畢后，指導患者進行肢體運動訓練，并引導其記住整個流程，在進行運動想象時，集中注意力于患肢上；(4)每日指導患者進行運動想象，想象內容包括抓取乒乓球，打羽毛球，梳子梳頭，使用筷子等上肢訓練，坐站轉移、屈伸髖膝、下蹲站立、爬樓梯等下肢訓練，每日進行15次，每次10～15 min，中間休息10 s；(5)最后由治療師倒數10個數字，數到1時，將患者引導至現實中，囑患者睜開眼睛結束訓練。

1.4 評價指標

1.4.1運動功能、平衡能力 干預前后，根據Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)[4]評估運動功能，量表包括上肢(0～66分)、下肢(0～34)分，分數越高運動功能越好；根據Berg平衡量表(Berg balance Scale，BBS)[5]評估平衡能力，量表共14項，總分0～56分，分數越高平衡能力越好。

1.4.2認知功能 根據蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]評估患者干預前后認知功能，共11個維度，總分0～30分，低于26分為認知障礙。

1.4.3知識掌握度 根據自制健康知識掌握度量表(Cronbach’sα系數為0.84，重測效度為0.82)評估患者知識掌握情況，總分0～100分，分數越高知識掌握度越好。

2 結果

2.1 運動功能、平衡能力干預后，兩組FMA量表中上肢、下肢評分及BBS評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能、平衡能力比較分)

2.2 認知功能、健康知識掌握度干預后，兩組MoCA評分、自制知識掌握度評分較干預前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能、健康知識掌握度比較分)

3 討論

腦梗死患者存在不同程度的認知障礙、肢體運動障礙，加上患者發病后主動性差，對他人依賴性增加，使其康復效果受到影響。因此，對于腦梗死患者康復，不僅需要通過有效的藥物及康復，對其健康教育也至關重要。常規護理干預中，僅通過告知患者疾病相關知識，康復訓練過程及預后等，無法使患者深入了解，加上多數患者年齡偏高、認知功能較差，難以掌握康復訓練過程中相關注意事項，影響訓練效果。

目標化康復指導路徑通過將康復訓練、健康宣教內容制作成表單形式，結合圖文內容，幫助患者循序漸進的掌握相關知識，更加容易理解疾病相關內容，降低學習難度。同時通過每日制定目標，根據目標進行完成，能夠了解到患者學習過程中的不足，及時補充后，再進行下一個目標，不僅能使健康宣教過程更加完善，也能使患者對康復充滿希望，樹立康復信心[7-8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者FMA量表中上肢評分、下肢評分及BBS評分高于對照組，MoCA評分、健康知識掌握度評分高于對照組，說明目標化康復指導路徑配合運動想象療法應用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認知功能，利于提高患者健康知識掌握度。運動想象療法能夠通過讓患者去想象具體動作，以激發腦神經功能，實際是處理認知的過程，能夠對修復、重建神經傳導通路起到促進作用。腦梗死患者主要是由于腦損傷引起的功能障礙，運動想象療法能夠幫助患者感知身體的活動，來達到功能性運動目的，并通過想象刺激大腦皮層，甚至刺激外周肌肉，去實現控制肌肉的能力，以改善肢體功能[9]。另外，運動想象療法不受場所、設備的影響，不需要患者身體活動配合，僅通過意識對動作進行模擬訓練，具有較高主觀能動性，適用于腦梗死患者康復任何階段[10]。

綜上所述，目標化康復指導路徑配合運動想象療法應用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認知功能，利于提高患者健康知識掌握度。