Autar量表風險評估后的預防護理干預在脛骨平臺骨折患者術后的應用效果

王彩云

(駐馬店市中心醫院 骨一科，河南 駐馬店 463000)

脛骨平臺骨折是臨床常見膝關節骨折，多伴有膝關節韌帶、半月板、關節軟骨損傷，從而導致膝關節畸形、功能障礙等[1]。臨床多采用手術復位固定治療，但術后由于長期制動易發生深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，嚴重影響預后。Autar量表可評估DVT發生風險，根據風險程度采取不同的針對性的預防措施，可減少DVT發生，應用于臨床具有一定價值[2]。本研究選取駐馬店市中心醫院收治的76例脛骨平臺骨折患者，旨在探討Autar量表風險評估下的預防護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析駐馬店市中心醫院2018年3月至2019年3月收治的76例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。根據護理干預方法分為對照組、觀察組，各38例。對照組：男19例，女19例；年齡28～69歲，平均(43.65±7.59)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及大專13例，大學及以上11例。觀察組：男20例，女18例；年齡28～70歲，平均(45.52±7.62)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及大專13例，大學及以上12例。兩組以上資料(性別、年齡、受教育程度)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經MRI、X線檢查確診為脛骨平臺骨折；②接受切開復位內固定手術治療；③依從性良好。(2)排除標準：①存在精神疾病；②合并惡性腫瘤；③心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；④合并較嚴重的血液系統、呼吸系統、免疫系統疾病；⑤多發骨折；⑥既往合并膝骨關節炎、關節外傷等；⑦合并累及下肢關節的風濕免疫性疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 進行常規護理。口頭教育或發放知識宣講手冊宣教。術后進行關節屈伸訓練，術后1周拄雙拐輔助行走，術后1個月利用助步器行走，術后2個月獨立行走。講解鍛煉注意事項，積極預防摔倒；進行溝通交流緩解患者焦慮等負面情緒；協助患者完成各項檢查及治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上利用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預。(1)采用Autar量表對DVT風險進行評估，包括年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、活動能力、創傷風險種類、現有高風險疾病，特殊風險種類等內容，總分4～30分，<6分為無風險，7～10分為低風險，11～14分為中風險，≥15分為高風險。(2)根據風險程度采取不同措施：對于低風險者采取仰臥位并抬高雙下肢，高度為30 cm，促進靜脈血液回流，并進行踝關節伸屈與股四頭肌收縮訓練；對于中風險者，在低風險患者基礎上加用間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等物理機械預防措施，并主動康復鍛煉，如步態訓練、原地踏步5 min、膝關節主動伸屈訓練、坐位伸髖練習、立位伸展練習，每項每次15 min，每日2～4次；對于高風險者，在中風險患者基礎上增加被動肢體活動，護理人員進行專業按摩，從患肢近端至遠端輕柔進行向心性按摩及梁丘、鶴頂、陽陵泉、委中、膝眼等穴位按摩，每穴15～30次，每日1次，每次15～20 min；鼓勵并協助患者做患側趾、踝、膝等關節被動屈伸，每次10 s，每組10次，每日3組，每兩組間休息15～20 s。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標(1)兩組下肢DVT發生率。(2)兩組恢復時間(下床活動時間、住院時間)及護理前、護理后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估，總分0～10分，分數越高表示疼痛程度越強。(3)護理前、護理后兩組膝關節功能，采用Lysholm評分評估，包括跛行、支撐、不穩定等 8個項目，總分0～100分，分數越高，膝關節功能越好，<70分表示需要積極治療。(4)護理前、護理后兩組日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)評分，總分14～56分，分數越高，日常生活能力越差。(5)兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 下肢DVT發生率觀察組下肢DVT發生率[5.26%(2/38)]低于對照組[21.05%(8/38)]，差異有統計學意義(χ2=4.146，P=0.042)。

2.2 恢復時間、VAS評分與對照組比較，觀察組下床活動時間、住院時間均較短，護理后VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Lysholm、ADL評分護理前兩組Lysholm、ADL評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，護理后觀察組Lysholm評分較高，ADL評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組恢復時間、VAS評分比較

表2 兩組Lysholm、ADL評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組20例非常滿意，16例滿意，2例一般；對照組18例非常滿意，12例滿意，5例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度[94.74%(36/38)]高于對照組[78.95%(30/38)]，差異有統計學意義(χ2=4.146，P=0.042)。

3 討論

脛骨平臺骨折是指受到剪切力，引起劈裂性、塌陷性骨折，目前臨床多采用手術治療，但需配合一定護理手段減少下肢DVT發生，提高預后[3]。

Autar量表是臨床常用量化模型，用來評估DVT風險，對制動、損傷部位、高齡等影響因素的風險程度進行綜合評估，并進行風險分級，采取相應預防護理措施[4]。本研究利用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預，結果顯示觀察組下肢DVT發生率低于對照組，下床活動時間、住院時間均短于對照組。通過對DVT發生風險進行低、中、高的評估和劃分，并根據結果進行對應程度訓練，如抬高雙下肢、利用機械進行物理預防、進行主動/被動訓練，可有效防止DVT發生，并促進恢復，縮短下床活動、住院時間[5]。本研究結果還顯示，護理后觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS、ADL評分低于對照組。針對不同危險程度的脛骨平臺骨折患者，采取不同干預措施，通過進行踝關節主動活動及膝、踝等被動屈伸，同時增加被動性按摩，可改善膝關節功能[6]。通過訓練、活動關節提高日常生活能力，同時進行專業穴位按摩，促進血液循環，有助于病情恢復，并在一定程度上減輕疼痛程度[7]。另外，觀察組護理滿意度高于對照組。采用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預，通過采取針對性措施，減輕疼痛，促進康復，護理滿意度較高[8]。臨床還應與患者進行積極溝通交流，建立良好護患關系，對其負面情緒進行積極疏導，提高護理依從性與疾病認知度，有助于進一步提升護理質量。

綜上所述，在脛骨平臺骨折患者術后采用Autar量表進行風險評估后進行有針對性的預防護理干預，可降低下肢DVT發生率，縮短恢復時間，減輕疼痛程度，改善膝關節功能，提高日常生活能力及護理滿意度。