醒竅通督針刺聯合核心肌群訓練對痙攣性腦癱患兒粗大運動功能的影響

翟磊，閆淑君

(睢縣人民醫院 兒童康復科，河南 商丘 476900)

腦癱是兒童群體多發致殘性疾病，最常見痙攣性腦癱，約占小兒腦癱的70%，主要表現為姿勢、運動異常，同時伴智力、視聽覺障礙等[1]。嬰幼兒中樞神經發育尚未成熟，可塑性強，早期實施科學康復訓練能促使損傷功能于神經元持續成熟、分化中得以代償[2]。核心肌群訓練可提高人體在非穩定狀態下的自控能力，利于提高平衡、運動功能。醒竅通督針刺是基于中醫經絡學理論而實施的一種物理療法，以補腎填髓、健腦通絡為治療之本，可促進受損腦絡修復。本研究旨在探討醒竅通督針刺聯合核心肌群訓練對痙攣性腦癱患兒粗大運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年8月睢縣人民醫院收治的74例痙攣性腦癱患兒，按治療方案分為兩組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡3～6歲，平均(3.98±0.41)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(21.41±0.90)kg·m-2。觀察組男21例，女16例；年齡2～6歲，平均(4.01±0.61)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(21.36±0.91)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合痙攣性腦癱診斷標準[3]；②有基礎行走、扶站能力；③能聽懂簡單指令，配合訓練；④家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在嚴重肌肉、關節等器質性病變；②伴有精神發育遲滯或繼發性癲癇。

1.3 治療方法(1)觀察組接受醒竅通督針刺聯合核心肌群訓練治療。①針刺：頭針取穴四神針、腦三針、智三針、顳三針；體針取穴關元、足三里、太溪，下肢癱加風市、伏兔、陽陵泉、梁丘、太沖；上肢癱加曲池、肩髃、外關、合谷，聽力障礙加耳三針，語言障礙加舌三針，口角流涎加地倉。操作：頭針進針與頭皮呈20°～30°夾角，刺入至帽狀腱膜下，快速捻轉，留針20～30 min，四神針針尖向后平刺約20 mm，智三針針尖向后約平刺15 mm，顳三針、腦三針朝下約平刺20 mm；舌三針斜向上約刺10 mm；直刺體針，每周治療5次。②核心肌群訓練：在專業康復醫生指導下采取Bobath球訓練骨盆、軀干部肌肉穩定性、協調性，每次10 min，每日1次。(2)對照組接受核心肌群訓練治療，方法同觀察組。兩組均持續治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標(1)康復效果。采取腦癱粗大運動功能(gross motor function classification system，GMFCS)分級評估康復效果。顯效：GMFCS提高≥2級，語言、肢體功能基本恢復正常水平；有效：GMFCS提高1級，語言、肢體功能顯著改善，但未正常；無效：GMFCS提高<1級，癥狀、體征未改善。將有效、顯效計入總有效。(2)兩組治療前后以粗大運動功能評估量表(gross motor function measure-66，GMFM-66)評測粗大運動功能，評分范圍0～132分，得分越高提示粗大運動功能越好；以兒童功能獨立性評估量表(the functional independence measure for children，WeeFIM)評測生活自理能力，評分范圍18～126分，得分越高生活自理能力越強。(3)兩組治療前后以智力發育指數(mental development index，MDI)評測智力水平，70～79分為臨界狀態，得分越高智力發育越好；以心理運動發育指數(psychomotor development index，PDI)評測心理發育情況，80分以上為正常，得分越高提示心理發育狀態越好。

2 結果

2.1 康復效果觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果對比(n，%)

2.2 GMFM-66和WeeFIM評分治療前兩組GMFM-66、WeeFIM評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM-66、WeeFIM評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GMFM-66、WeeFIM評分對比分)

2.3 MDI和PDI評分治療前兩組MDI、PDI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MDI、PDI評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MDI、PDI評分對比分)

3 討論

痙攣性腦癱是錐體束系統損害而誘發的一種姿勢異常、運動障礙疾病。臨床主張早期給予核心肌群訓練促進神經元修復、分化，代償缺陷功能[4]。但單一方案治療效果欠佳，目前多數研究主張早期綜合治療以提升康復效果。

中醫學認為，痙攣性腦癱發病與腎臟、腦功能失調關系密切，提出補腎填髓、健腦通絡的治療方法[5]。本研究聯合醒竅通督針刺、核心肌群訓練治療痙攣性腦癱，觀察組總有效率高于對照組，與馮茹等[6]研究結果一致。本研究重頭針，主取靳三針，四神針朝外平刺，具益智調神作用，智三針位前額部，為雙側本神穴、神庭構成，針刺能治精神發育遲緩、情感障礙，諸穴合用發揮補腎填髓、健腦通絡、疏經通絡之效，可促進腦細胞發育，改善四肢運動功能，發揮益腦增智作用。現代研究顯示，智三針可刺激大腦皮質神經元發育，緩解神經缺損[7-8]。腦三針乃腦戶與左右腦空穴，針刺可調節肢體平衡；顳三針乃手足少陽經氣分布區，靠近中央區，在大腦顳葉皮層投影處。有文獻表明，顳三針可增加腦組織血流量，有效改善腦缺血低氧狀態，對機體運動、感覺、學習、記憶具顯著調節效果[9-10]。此外，運動、智力及心理發育缺陷是痙攣性腦癱患兒的主要癥狀[11]。本研究還發現，治療后觀察組GMFM-66、WeeFIM、MDI、PDI評分高于對照組，提示醒竅通督針刺聯合核心肌群訓練能提高運動功能、智力及心理發育水平，主要因諸穴共用能填髓補腎、通絡疏經，刺激腦細胞發育，改善四肢功能，發揮益腦增智效用，強化康復效果。

綜上，醒竅通督針刺、核心肌群訓練聯合治療痙攣性腦癱患兒，能通過改善粗大運動功能、獨立生活能力提高治療效果，促進痙攣性腦癱患兒智力及心理發育。