加味補陽還五湯輔助西藥治療血管性癡呆患者的效果

李彩利

(汝州市中醫院 內一科，河南 平頂山 467500)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是臨床常見的主要由腦血管疾病所致的認知障礙，據統計，VD發病率為1.1%～3.0%，對患者認知功能及生活能力造成嚴重影響[1]。目前，針對VD患者，西醫通常以原發性腦血管疾病、認知癥狀治療為主，以緩解臨床癥狀，提高認知功能。VD為慢性功能損害性疾病，中醫治療具有優勢。中醫學認為，VD本虛標實，久病不愈，瘀血阻絡，氣血運行不暢，腦臟之氣不接，使人善忘，治療當以益氣通絡、醒腦開竅為主。鑒于此，本研究選取86例VD患者，旨在探討加味補陽還五湯對其認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市中醫院2017年1月至2019年1月收治的86例VD患者，根據治療方案分為觀察組(43例)與對照組(43例)。觀察組：男24例，女19例；年齡58～82歲，平均(69.87±5.58)歲；病程1.0～11.5 a，平均(5.98±2.11)a；合并高血壓11例，糖尿病7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病4例。對照組：男23例，女20例；年齡56～83歲，平均(70.54±6.01)歲；病程1.2～12.0 a，平均(6.10±2.06)a；合并高血壓12例，糖尿病6例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組資料(性別、年齡、病程、合并癥等)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)符合VD診斷標準[2]，結合腦MRI及臨床癥狀確診為VD；(2)生命體征平穩。

1.2.2排除標準 (1)合并其他原發性精神疾病；(2)合并阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆或其他類型癡呆；(3)對本研究相關藥物過敏；(4)外傷所致認知功能障礙；(5)近期接受過其他益腦藥物治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 服用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)，每次0.2 g，每日3次，連續用藥4周。余對癥治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合加味補陽還五湯，方劑組成：黃芪30 g，人參15 g，地龍10 g，赤芍10 g，當歸尾10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，白術10 g，石菖蒲10 g，膽南星10 g，郁金10 g，甘草10 g，遠志10 g。頭暈目眩加天麻10 g，耳聾耳鳴加磁石15 g，失眠多夢加炒棗仁20 g，大便秘結加大黃10 g。每日1劑，水煎煮2次各取汁250 mL混合在一起，分早晚2次溫服，連續用藥4周。

1.4 觀察指標(1)兩組治療前及治療4周后癡呆狀況、認知情況及日常生活能力。采用長谷川癡呆量表(Hasegawa dementia scaale，HDS)評估癡呆情況，共32.5分，評分越高癡呆恢復越好；采用簡易精神狀態檢查(mini-mental state examination，MMSE)量表評估認知功能，共30分，評分越高表示認知越好；采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評估日常生活能力，共100分，評分越高表示出生活能力越強。(2)兩組臨床療效。根據MMSE減分率評定，癥狀明顯改善，減分率>20%為顯效；癥狀好轉，減分率為12%～20%為有效；癥狀加重或無變化，減分率<12%為無效。(3)兩組治療前及治療4周后血液流變學指標(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度)，采集3 mL晨空腹靜脈血，采用旋轉式黏度計測定上述指標變化情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率[95.35%(41/43)]較對照組[76.74%(33/43)]高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 HDS、MMSE、ADL評分治療前兩組HDS、MMSE、ADL評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組HDS、MMSE、ADL評分較治療前升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HDS、MMSE、ADL評分比較分)

2.3 血流動力學指標治療前兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較

3 討論

VD為臨床高發癡呆癥，與復發性卒中史、吸煙、高齡、癡呆家族史等因素有關。丁苯酞軟膠囊為腦血管疾病常用藥物，可增加腦血供，緩解腦部缺血，改善患者神經功能。

研究發現，VD發病機制復雜，常規西醫治療患者功能改善不足，中西醫結合可強化治療效果[3-4]。中醫認為，VD屬于中醫學“善忘”“癡癥”范疇，為本虛標實，病在腦，瘀、痰、火、風為標，精氣虧虛為本，腦絡瘀阻、氣血虧虛為病機，中醫治療多以醒腦開竅、補益氣血、活血化瘀為主。補陽還五湯方中黃芪為君藥，可大補元氣，氣旺血行，瘀消而不傷正；當歸尾為臣藥，可和血活血，化瘀而不傷血；赤芍、川芎、紅花、桃仁助當歸尾以活血祛瘀，開竅；郁金、遠志、膽南星、石菖蒲可安神益智，豁痰醒神；地龍可通經活絡；加以甘草、白術、人參可益氣健脾。諸藥合用推動血行，共同發揮化痰開竅、活血通脈之效[5]。現代藥理學研究證實，補陽還五湯可有效降低腦組織缺血低氧所致海馬CAI區神經元損傷，提升缺血損傷的記憶能力[6-7]。本研究將加味補陽還五湯應用于VD患者，結果發現，治療4周后觀察組總有效率和HDS、MMSE、ADL評分高于對照組，可見加味補陽還五湯可有效提升VD患者治療效果，降低癡呆程度，恢復認知功能，有助于提高日常生活能力，改善生活質量。此外，血流動力學異常可造成腦有效血液循環遭受變化，而血液黏稠度增加，不利于組織血流灌注，造成腦組織缺血、低氧和功能障礙，誘發血管性癡呆。血漿黏度增加可引起血管壁損傷，造成血小板功能亢進，降低腦血流量，減少腦組織有效循環，增加癡呆癥狀[8-9]。本研究發現，治療4周后，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度低于對照組，可見在常規藥物治療基礎上加用加味補陽還五湯能降低VD患者血液黏稠度，改善腦組織血流，減輕缺血低氧所致神經功能損害。

綜上所述，在西藥治療基礎上加用加味補陽還五湯可有效減輕VD患者癡呆程度，改善患者血流動力學，提高其認知功能及日常生活能力，療效顯著。