通絡扶正湯輔助西藥治療急性出血性腦梗死的效果

楊洋

(汝州市中醫院 中風六科，河南 平頂山 467500)

急性出血性腦梗死是臨床常見腦卒中類型，多由于動脈硬化、微小動脈瘤破裂、動靜脈畸形、血管淀粉樣變、梗死后出血等造成，致殘、致死率高，嚴重影響患者生存質量。臨床西藥治療以調控血壓、防治腦水腫、神經保護等藥物治療為主。中醫理論認為，急性出血性腦梗死病機多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關，以致氣滯血瘀、神匿竅閉、肢無所用，臨床治療宜醒腦開竅、通絡化瘀、活血行氣。本研究選取汝州市中醫院急性出血性腦梗死患者為研究對象，分組探究通絡扶正湯的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年5月汝州市中醫院78例急性出血性腦梗死患者，依照治療方案分為兩組，各39例。對照組：男22例，女17例；年齡52～74歲，平均(62.87±5.12)歲；病灶位置左側19例，右側20例；發病至入院時間3～21 h，平均(11.86±4.15)h。觀察組：男23例，女16例；年齡51～76歲，平均(63.48±5.34)歲；病灶位置左側18例，右側21例；發病至入院時間3～22 h，平均(12.11±4.05)h。兩組以上一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經頭顱CT等影像學確診為急性出血性腦梗死；②符合《中醫病癥診斷療效標準》中相關診斷標準[1]；③初次發病，伴有局灶性神經功能缺損癥狀；④患者家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并嚴重肝、腎、心、免疫系統疾病、傳染性疾病；②過敏體質；③既往有精神疾病史、腦卒中病史。

1.3 治療方法兩組均接受調節血脂、血壓、血糖、吸氧、維持水電解質平衡、控制顱內壓等基礎對癥治療，并調控飲食，忌煙酒。(1)對照組接受常規西藥治療：甘露醇(長春天誠藥業有限公司，國藥準字H22022761)，快速靜脈滴注，每次125 mL，4～6 h用藥1次；血腫控制后給予腦蛋白水解物注射液(通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字H22024578)，靜脈滴注，每次20 mL，每日1次；胞二磷膽堿(大理藥業股份有限公司，國藥準字H53020287)，靜脈滴注，每次0.4 mg，每日1次。(2)觀察組在對照組基礎上加服通絡扶正湯，組方：丹參18 g、菖蒲13 g、菟絲子13 g、地龍6 g、遠志15 g、淫羊藿13 g、三七13 g。每日1劑，常規煎煮取汁400 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療21 d。

1.4 觀察指標(1)兩組治療前后神經功能，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估，0～42分，得分越高表示神經功能損傷越嚴重。(2)治療效果，治療后NIHSS評分降低≥90%為痊愈，NIHSS評分降低46%～89%為顯效，NIHSS評分降低18%～45%為有效，未達到以上標準為無效。總有效為痊愈、顯效、有效之和。(3)兩組治療前后運動功能，采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA)評估，0～100分，得分越高說明肢體運動功能越好。(4)兩組治療前后血管內皮功能。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血清血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)水平，試劑盒購自河南華美生物工程有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為92.31%(36/39)，高于對照組的72.36%(29/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 神經功能、運動功能治療后兩組NIHSS、FMA評分均有所改善，觀察組NIHSS評分較對照組低，FMA評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能、運動功能比較分)

2.3 血管內皮功能治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管內皮功能比較

3 討論

腦動脈粥樣硬化是急性出血性腦梗死神經損傷的主要誘因，可嚴重損傷血管內皮功能，致使腦供血不足，降低纖溶酶活性，表現為局部細胞能量代謝、腦組織低氧，誘發腦組織缺血性再灌注損傷，進一步加重病情[2]。腦卒中發病急驟，病情危重，嚴重影響患者生存質量。常規西藥治療以解除血管痙攣、調節能量代謝、營養腦神經、抗自由基等治療為主，但由于病情復雜，單獨西藥治療效果難以完全令人滿意。相關研究指出，中西醫結合治療腦卒中具有較好效果[3]。

中醫理論認為，急性出血性腦梗死病機在于血瘀氣滯而上擾清竅，神匿竅閉、元氣受損致使臟腑虧虛、肢無所用，中醫主張通絡化瘀、活血行氣、醒腦開竅進行治療。通絡扶正湯由丹參、菖蒲、菟絲子、地龍、遠志、淫羊藿、三七等組方而成。丹參可活血祛瘀、清熱涼血、通利關脈，善治四肢不遂，為君藥；菖蒲、遠志相伍可醒神益智、化痰開竅，三七可止血、散瘀、定痛，均為臣藥；菟絲子、淫羊藿相伍可推動血行、助血脈流通，二者與地龍相伍可溫陽化氣、滋肝補腎，共為佐藥。全方共同發揮通絡化瘀、行氣活血、定神醒腦之功效。現代藥理學表明：丹參可調節凝血功能，改善血液流變學，調節免疫功能[4]；菖蒲具有抗認知障礙、抗抑郁作用，可保護神經功能[5]。劉啟雄等[6]以針灸聯合通絡扶正湯治療缺血性腦卒中伴偏癱患者，證實通絡扶正湯可有效改善患者肢體功能，提高生活能力。本研究在常規西藥治療基礎上給予急性出血性腦梗死患者通絡扶正湯，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，與毛一亮等[7]研究結果一致，表明通絡扶正湯治療急性出血性腦梗死患者效果確切，可有效修復患者神經功能損傷。由于腦損害導致傳導通路受損，減弱患者主動控制功能，改變肌張力，降低肌肉功能，引起平衡功能障礙，影響患者肢體功能。通絡扶正湯具有抗氧化、抗疲勞作用，有助于調節血脂、抗血小板聚集，達到活血通絡的目的，對改善患者肢體功能有積極作用。本研究結果顯示，治療后兩組FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，表明通絡扶正湯有助于改善運動功能。

VEGF是高特異性促血管內皮生長因子，可促使細胞外基質變性、遷移血管內皮細胞、提高血管通透性。bFGF多由巨噬細胞、平滑肌細胞、內皮細胞分泌，可促進平滑肌細胞增殖及內皮細胞游走，修復受損內皮細胞，促使形成新血管。急性出血性腦梗死患者血管內皮功能受損，血清VEGF、bFGF水平降低。通絡扶正湯可抑制炎癥反應，調節代謝紊亂，抑制細胞凋亡，緩解局部循環障礙，對改善血管內皮功能有積極作用。本研究中治療后兩組血清VEGF、bFGF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明通絡扶正湯可有效改善急性出血性腦梗死患者血管內皮功能。

綜上，在常規西藥基礎上加用通絡扶正湯治療急性出血性腦梗死，可進一步提高療效，有效減輕神經功能損傷，改善運動功能及血管內皮功能。