少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產術后陰道出血的效果

程改花

(蘭考縣婦幼保健院 婦科，河南 開封 475300)

人工流產術是一種終止妊娠的常見手術方式。數據顯示，我國每年有約850萬人接受人工流產術，25歲以下的女性是主要人群[1]。人工流產術可導致子宮內膜受損、陰道出血，還會造成盆腔炎、宮腔粘連等多種并發癥，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床多采用西藥治療人工流產術后陰道出血，其中去氧孕烯炔雌醇片較為常見，其對增加子宮內膜厚度、減少陰道出血時間與出血量具有積極意義，但單獨使用對部分患者療效欠佳。近年來，中西醫聯合治療優勢逐漸得到認可。中醫學認為，人工流產術中金刃作用于胞宮，影響沖任，血不歸經，出血淋漓，久久不凈。因此，治療人工流產術后陰道出血應以活血化瘀、散寒溫經為原則。少腹逐瘀膠囊由五靈脂、蒲黃、肉桂、赤芍、延胡索等組成，具有活血調經、理氣散瘀之效。本研究選取蘭考縣婦幼保健院82例人工流產術后陰道出血患者，探討少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月蘭考縣婦幼保健院人工流產術后82例陰道出血患者，根據用藥分為對照組(41例)、觀察組(41例)。對照組年齡21～30歲，平均(25.23±1.59)歲；孕周5～11周，平均(8.13±1.15)周；孕次1次16例，2次16例，3次9例。觀察組年齡22～30歲，平均(24.87±1.38)歲；孕周6～10周，平均(7.85±0.88)周；孕次1次17例，2次15例，3次9例。兩組年齡、孕次、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經蘭考縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②人工流產術后陰道出血量大且淋漓不止。(2)排除標準：①存在手術禁忌證；②伴有急性生殖器官炎癥；③對本研究所使用藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組術后給予抗感染治療。對照組口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭歐加農制藥有限公司，國藥準字H20070069)治療，每次1片，每日1次。觀察組在對照組基礎上口服少腹逐瘀膠囊(東阿濟仁藥業有限公司，國藥準字Z20000085)治療，每次3粒，每日3次。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標(1)治療2周后評估兩組療效。陰道出血時間<1周、尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)檢查呈陰性、子宮恢復正常為顯效；陰道出血時間1～2周、陰道出血量少于月經量、尿hCG在2周內轉陰、子宮恢復正常為有效；陰道出血時間>2周、尿hCG檢查呈陽性、宮內殘留妊娠物行清宮手術為無效[2]。顯效率與有效率之和為總有效率。(2)兩組治療后陰道出血量、子宮內膜厚度、陰道出血時間。(3)兩組治療前、治療2周后子宮螺旋動脈血流動力學指標，包括收縮期峰值流速(velocity，Vmax)、阻力指數(resistance index，RI)、搏動指數(pulsatility index，PI)。

2 結果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，觀察組[87.80%(36/41)]較對照組[68.29%(28/41)]高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 陰道出血量、子宮內膜厚度、陰道出血時間與對照組比較，觀察組治療2周后陰道出血量少，陰道出血時間短，子宮內膜厚度大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道出血量、子宮內膜厚度、陰道出血時間比較

2.3 子宮螺旋動脈血流動力學治療前，兩組RI、PI、Vmax差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組RI、PI低于對照組，Vmax高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組RI、PI、Vmax比較

3 討論

人工流產術后陰道出血發生的主要原因是胎物殘留宮腔、子宮復舊不良，子宮收縮能力下降，子宮螺旋動脈血流動力受到嚴重影響，導致陰道長時間大量出血[3]。現階段治療人工流產術后陰道出血患者主要目的是改善子宮螺旋動脈血流動力學，以減少陰道出血量，縮短陰道出血時間。

去氧孕烯炔雌醇片有效成分主要為去氧孕烯、炔雌醇，其中去氧孕烯可阻止宮頸細胞分泌，降低黏液中水分，增加宮頸黏液的黏稠度，抑制細菌上行，預防感染，炔雌醇可促進子宮內膜增生，修復子宮內膜，減少陰道出血量，兩者聯合不僅能修復子宮內膜，還能防止子宮內膜過度增生，發揮減少陰道出血量的作用[4]。人工流產在中醫理論中屬“小產”“墮胎”范疇，人工流產術后陰道出血主要病機在于寒邪侵體、血瘀氣滯，應采取散寒、益氣、化瘀、活血之法治療。本研究采用少腹逐瘀膠囊輔助治療人工流產術后陰道出血患者，其主要由五靈脂、蒲黃、肉桂、赤芍、小茴香、川芎、當歸、沒藥、延胡索等組成。五靈脂具有活血止痛、止血散瘀的作用；蒲黃可止血、通淋、化瘀；肉桂發揮通利血脈、補中益氣、止痛散寒、消陰益火、調經活血、補血行氣的作用；赤芍具有活血化瘀、涼血消腫的作用；小茴香具有溫經散寒、補氣養腎的作用；當歸、川芎可活血散滯、辛散通達；沒藥、延胡索發揮行氣散瘀的作用。諸藥合用，共同發揮活血祛瘀、溫經散寒的功效[5]。現代藥理研究表明：五靈脂可有效抑制真菌等病原菌，增強子宮壁收縮、擴張能力，有利于子宮快速修復；肉桂可增強機體免疫力，對子宮平滑肌具有調節作用，且可緩解子宮收縮帶來的疼痛，提高造血功能，抑制血小板大量聚集，避免宮腔中血塊凝結[6]。宋軼娟[7]指出，使用少腹逐瘀膠囊、去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產術后陰道出血，可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間、月經復潮時間，增加子宮內膜厚度，改善子宮血流動力學。本研究發現，治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，陰道出血量少于對照組，陰道出血時間短于對照組，子宮內膜厚度大于對照組，提示少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產術后陰道出血患者療效較好，可有效減少陰道出血量及出血時間，促進子宮內膜修復。

子宮螺旋動脈血流可作為評估子宮內膜創傷修復及血供重要依據，螺旋動脈作為基底動脈主支，是子宮內膜中重要血管，人工流產術不僅會損傷子宮內膜，造成局部組織缺血、缺氧，還會損傷子宮螺旋動脈，出現血管痙攣，從而影響血流動力學[8]。本研究結果顯示，治療2周后觀察組RI、PI低于對照組，Vmax高于對照組，提示少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產術后陰道出血患者，可有效改善子宮螺旋動脈血流動力學。

綜上，采用少腹逐瘀膠囊輔助去氧孕烯炔雌醇片治療人工流產術后陰道出血患者，療效較好，可有效減少陰道出血量，縮短出血時間，促進子宮內膜修復，改善子宮螺旋動脈血流情況。