自動痔瘡套扎術聯合芍倍注射液局部注射對直腸前突的臨床療效

王東方

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 肛腸外科，河南 鄭州 450000)

直腸前突是肛腸外科常見疾病之一，在經產后女性中較為常見，患者主要表現為排便困難、肛門下墜、排便不盡以及肛管疼痛等，對患者的生活質量和心理健康均會造成較大影響[1]。外科手術是治療直腸前突的主要手段，其中自動痔瘡套扎術(Ruiyun procedure for hemorrhoid，RPH)是由中醫結扎療法發展而來的微創術式，相比于經直腸修補切除術等傳統手術，其具有創傷小、無痛、快速簡便以及安全高效等特點，目前已在各種類型痔瘡、直腸前突等肛腸疾病的臨床治療中廣泛應用[2]。芍倍注射液具有收斂固澀功能，作為中醫外治的一種藥物，可促使病灶組織發生壞死，以達到治療目的[3]。本研究對108例女性直腸前突患者病歷資料進行回顧性分析，旨在探討RPH術聯合芍倍注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2020年3月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院就診的108例女性直腸前突患者的臨床資料，根據治療方法分為觀察組(54例)和對照組(54例)。觀察組年齡33～65歲，平均(45.17±4.63)歲，病程2～13 a，平均(7.05±1.24)a，24例中度病變(直腸前突深度為16～30 mm)，30例重度病變(直腸前突深度>30 mm)；對照組年齡32～67歲，平均(45.06±4.58)歲，病程1～15 a，平均(6.98±1.26)a，25例中度病變，29例重度病變。兩組一般資料數據相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：臨床表現、直腸檢查及排糞造影等符合中國中西醫結合學會結腸肛門疾病專業委員會制訂的《便秘外科診治指南(2017)》中直腸前突的診斷標準[4]；積極配合治療；病歷資料完整。(2)排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；存在其他導致便秘的疾病；有肛腸手術史；存在免疫、血液系統疾??；精神異常；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法(1)對照組患者接受經直腸修補切除術治療。行硬腰聯合麻醉后，患者取仰臥位，擴肛至4～6指后伸入直腸拉鉤，充分暴露直腸前壁黏膜，根據患者直腸前突的大小、深度和寬度，使用彎血管鉗縱行鉗夾薄弱處直腸前壁黏膜，再用2/0鉻制腸線自下而上連續縫合黏膜肌層，直至恥骨聯合處，下寬上窄縫合，避免形成黏膜瓣或縫針刺穿陰道黏膜，最后檢查直腸前壁黏膜的緊張度，薄弱處有無凹陷等，術畢肛門內填塞油紗條。(2)觀察組患者接受RPH手術加芍倍注射液治療。行硬腰聯合麻醉后，患者取截石位，擴肛后插入肛門鏡，觀察直腸黏膜情況，確定套扎方案，將自動痔瘡套扎器手柄、吸引管以及負壓吸引器連接起來，對準預定套扎點目標，開啟負壓吸引器開關，將直腸黏膜和黏膜下組織抽吸入自動痔瘡套扎器槍體內，當負壓值到達0.08～0.10 kPa時，轉動板輪并釋放膠圈，套扎吸入的直腸黏膜及組織，待套扎完畢后，然后打開負壓吸引器，釋放出套扎的直腸黏膜及組織。取0.5 mL芍倍注射液(河南泰豐生物科技有限公司，國藥準字Z20030126)加入等量的5 g·L-1利多卡因注射液進行稀釋，在套扎部位行注射治療，至飽滿狀態，術畢肛門內填塞油紗條。

1.4 觀察指標(1)術后相關指標。記錄兩組患者疼痛緩解時間、創面愈合時間和住院時間。(2)癥狀改善情況。手術前、術后1個月和術后3個月分別進行排便梗阻綜合征(obstructed defaecation syndrome，ODS)評分，內容包括排便頻次、排便力度、排便時間、直腸會陰疼痛情況、活動受限以及排便輔助用藥等，得分越高說明癥狀越嚴重。(3)并發癥。記錄兩組患者術后并發癥(出血、感染、尿潴留、水腫、肛門墜脹感)的發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較觀察組患者疼痛緩解、創面愈合和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后相關指標對比

2.2 兩組癥狀改善情況對比兩組手術前ODS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月和3個月時ODS評分均較前降低，觀察組ODS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比分)

2.3 兩組并發癥對比觀察組術后并發癥總發生率[7.41%(4/54)]低于對照組[22.22%(12/54)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥總發生率的對比(n，%)

3 討論

女性由于直腸前壁較空，直腸陰道橫膈膜松弛，并受到分娩、年齡、飲食習慣以及排便習慣等因素的影響，會導致排便用力，使直腸及會陰組織長期承受較大的水平力作用，可進一步發展為直腸前突[5]，該疾病隨著病程延長將加重女性患者排便困難、便血及肛管疼痛等臨床癥狀，手術治療是恢復直腸解剖結構、恢復組織正常生理功能的主要手段[6]。經直腸修補切除術作為一種傳統術式，通過彎血管鉗將冗長的直腸前壁黏膜組織夾住，并徹底切除，以達到治療效果，有助于改善女性患者的臨床癥狀，但是由于手術位置的特殊性，很容易發生術后出血、感染、水腫等多種并發癥，并延長術后疼痛時間，康復較慢，不能滿足肛腸外科醫生以及廣大患者的期待[7]。

RPH術是在中醫結扎療法的基礎上，對常規膠圈套扎術進行改良、優化，利用負壓將直腸黏膜和黏膜下組織吸入槍管內，使用膠圈套扎在黏膜組織的根部，使其發生壞死及萎縮[8]，本研究加用芍倍注射液，其中枸櫞酸、沒食子酸、芍藥苷等成分可發揮收斂固澀、活血化瘀的功能，加快局部組織的無菌性壞死[9]。同時，RPH術作為一種微創手術，還可有效避免肛墊組織、表皮黏膜等受到損傷，保護血管、神經以及淋巴網，十分有利于術后康復[10]。本研究顯示，觀察組患者疼痛緩解時間、創面愈合時間和住院時間均短于對照組，術后1個月和3個月時ODS評分均低于對照組，這與朱雅燕[11]、李帥軍等[12]以往研究結果一致，提示RPH術聯合芍倍注射液治療兼具微創手術與中醫藥物治療的優勢，可有效促進直腸前壁黏膜組織的萎縮壞死脫落，提高直腸順應性，發揮收斂止血、鎮痛以及黏膜修復等作用，縮短疼痛時間、創面愈合時間及住院時間，有利于預后。本研究還顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，這與汪黎明[13]以往研究結果一致，說明RPH術聯合芍倍注射液在治療直腸前突中具有創傷小、痛苦少、快速簡便以及安全高效等優勢，可有效減少術后出血、感染、尿潴留、水腫等并發癥的發生風險。

綜上所述，RPH術聯合芍倍注射液局部注射治療可有效改善直腸前突患者癥狀，且患者術后恢復更快，并發癥更少，值得臨床推廣。