阿托伐他汀聯合依折麥布對冠心病心力衰竭患者心功能及遠期預后的影響

鄭方方

(平頂山市第二人民醫院 心血管內科，河南 平頂山 467000)

冠心病心力衰竭是一種臨床上常見的心血管疾病。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，冠心病心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。冠心病心力衰竭主要臨床表現為乏力、呼吸困難、胸悶等[2]，嚴重影響患者的生活質量。目前，血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常用于冠心病心力衰竭患者的治療中，可調節血脂，改善患者心臟供血情況[3]。受冠心病心力衰竭患者不同血脂情況及個體對藥物敏感性差異的影響，他汀類藥物在部分患者中應用效果并不十分理想。有研究發現，依折麥布可抑制NPC1L1蛋白活性，在一定程度上抑制膽固醇的吸收，從而降低機體血漿膽固醇水平[4]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯合依折麥布對冠心病心力衰竭患者心功能及遠期預后的影響，以期為冠心病心力衰竭患者的臨床治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月平頂山市第二人民醫院收治的120例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，根據治療方案分為對照組(在常規治療的基礎上接受阿托伐他汀治療)和觀察組(在對照組治療的基礎上聯合依折麥布治療)，每組60例。對照組中男38例，女22例，年齡50～80歲，平均(65.6±5.5)歲。觀察組中男36例，女24例，年齡51～80歲，平均(66.2±5.8)歲。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《內科學》中冠心病心力衰竭的診斷標準[5]；②具有自主行為能力，可正常交流；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴嚴重肺、肝、腎等器官功能不全；②精神系統疾病或認知障礙；③自身免疫缺陷；④凝血功能障礙。

1.3 治療方法根據病情給予所有患者強心、利尿、擴血管、調節電解質等常規對癥治療。對照組：在常規治療的基礎上接受阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)，每天晚上口服1次，每次10 mg。觀察組：在對照組治療的基礎上聯合依折麥布治療。依折麥布片[MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd.，國藥準字J20171023]，每天晚上口服1次，每次1片(10 mg)。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀測指標

1.4.1心功能 治療前1 d、治療后1個月分別采用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)檢查患者的心功能指標[6]，包括左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic inner diameter，LVESD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)，結果取3次測量的平均值。

1.4.2臨床療效 根據冠心病心力衰竭治療效果診斷標準[7]評估：無效為患者心絞痛等臨床癥狀基本上無變化甚至加重，患者的心功能未恢復；有效為心功能恢復程度大于1級，患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善；顯效為心功能恢復等級大于2級，患者心悸、氣短等臨床癥狀明顯改善。將有效和顯效計入總有效率。

1.4.3遠期預后 隨訪3 a，統計患者的死亡率以及再住院率。

2 結果

2.1 心功能指標治療前1 d，兩組心功能指標LVESD、LVEF、LVEDD相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組LVESD、LVEDD均比治療前1 d小(P<0.05)，LVEF均比治療前1 d高(P<0.05)，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組小(P<0.05)，LVEF比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標對比

2.2 臨床療效觀察組臨床治療總有效率[96.67%(58/60)]較對照組[83.33%(50/60)]高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效情況對比(n，%)

2.3 遠期預后觀察組治療后1、3 a再住院率、病死率與對照組比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后遠期預后情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，他汀類藥物已廣泛應用于治療心血管疾病，其中阿托伐他汀是一種強效且常用的調脂藥物，對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶具有抑制作用，可減少機體內源性膽固醇的合成，直接作用于細胞膜，改善機體的微循環。依折麥布是一種選擇性膽固醇吸收抑制劑，可在腸肝循環的作用下與NPC1L1轉運蛋白結合，抑制外源性膽固醇的吸收。

阿托伐他汀與依折麥布的藥物作用機制不同，兩者聯合應用，可以同時抑制外源性膽固醇的吸收、減少內源性膽固醇的合成，多數患者服用他汀類藥物均未獲得良好的療效，并且大劑量服用他汀類藥物可能提高不良反應的發生率，影響治療的效果[8]。本研究結果顯示，治療1個月后，兩組LVESD、LVEDD均比治療前1 d小，LVEF均比治療前1 d高，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組小，LVEF比對照組高，這提示對于冠心病心力衰竭患者，采用阿托伐他汀聯合依折麥布治療，可進一步改善患者的心功能，這與既往研究報道[9]結論相符。本研究結果數據顯示，觀察組治療后臨床療效比對照組好，這提示對冠心病心力衰竭患者采用阿托伐他汀聯合依折麥布治療，可進一步提高臨床療效，與既往研究[10]結論一致。本研究結果還顯示，觀察組治療后1、3 a再住院率、病死率與對照組比，差異無統計學意義，這提示兩種治療方案對患者的遠期預后影響相當。

綜上所述，對于冠心病心力衰竭患者，在阿托伐他汀的基礎上聯合應用依折麥布治療，可進一步改善患者的心功能，提高臨床療效，患者遠期預后與單服阿托伐他汀效果相當。