右美托咪定在肺癌患者肺部分切除術全身麻醉中的應用效果

孫全鵬

(鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區 麻醉科，河南 鄭州 450000)

肺部分切除手術是治療肺癌的常用術式，該手術較復雜，時間長、創傷大，術中插管會引發患者應激反應，導致心率(heart rate，HR)加快、血壓上升，術后疼痛會導致患者產生躁動不安情緒，不利于病情恢復[1]。相關研究表明，良好的麻醉支持為手術成功、術后恢復的重要保證[2]。臨床應合理選擇麻醉藥物，以減少麻醉造成的不良反應。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用，不良反應少，對呼吸抑制作用小，可減少患者應激反應，在臨床上得到廣泛認可[3]。本研究在肺癌患者肺部分切除術全身麻醉中采用右美托咪定，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區收治的90例肺癌患者，依據抽簽法隨機分為對照組、觀察組，各45例。本研究經鄭州大學第一附屬醫院科研和臨床試驗倫理委員會審核通過，患者家屬均知曉本研究并簽署同意書。對照組女18例，男27例；年齡31～75歲，平均(53.62±10.44)歲；手術時間110～170 min，平均(140.23±14.45)min；體質量指數19～28 kg·m-2，平均(22.73±1.23)kg·m-2。觀察組女19例，男26例；年齡32～76歲，平均(54.02±10.68)歲；手術時間105～180 min，平均(141.05±15.73)min；體質量指數18～29 kg·m-2，平均(22.92±1.09)kg·m-2。兩組年齡、性別、手術時長、體質量指數相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經肺部分切除術治療；②術前心電圖、尿常規、血常規檢查正常。(2)排除標準：①體質量指數>30 kg·m-2；②患精神疾病或存在認知障礙；③心、肝、腎等器官功能異常；④合并代謝性、循環系統疾病；⑤長期服用損害中樞神經系統的藥物；⑥對本研究所使用藥物成分過敏。

1.3 麻醉方法術前12 h禁食、禁水，監測心電圖、血氣指標，開放外周靜脈，輸注10 mL·kg-1復方乳酸鈉林格注射液，行橈動脈穿刺，記錄患者血壓。觀察組在麻醉誘導前靜脈泵注0.6 μg·kg-1右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388)，10 min內完成，后以0.3 μg·kg-1·h-1的速度繼續輸注1 h。對照組給予等量生理鹽水。兩組麻醉誘導泵注2.0 mg·kg-1丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040)、0.2 mg·kg-1順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)、0.8 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)，之后插管輔助通氣，手術過程中繼續泵注丙泊酚、七氟烷維持，間斷注射舒芬太尼，若術中血壓降低30%基礎值則給予6 mg麻黃堿，若每分鐘HR<50次則給予0.3 mg阿托品，手術結束前30 min停止給予七氟烷，縫合切口時停止給予丙泊酚，術畢采用靜脈鎮痛泵緩解疼痛。

1.4 觀察指標(1)兩組進手術室、插管即刻、插管后5 min、拔管即刻血流動力學指標[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、HR]。(2)兩組給藥前、拔管后應激反應指標[血漿去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)水平]，于給藥前、拔管后各抽取患者2 mL肘靜脈血，離心(3 000 r·min-1，半徑15 cm)，分離血漿，以高效液相色譜法檢測血漿NE、E水平。(3)兩組術后蘇醒情況，包括睜眼時間、握拳時間、拔管時間。(4)兩組術后視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)，用0～10表示疼痛程度，得分越高表明疼痛程度越重。(5)兩組術后Ramsay鎮靜評分，分值范圍為1～6分。6分代表過度鎮靜，嗜睡，無反應；5分代表嗜睡，對大的聽覺刺激、眉間輕叩反應遲鈍；4分代表嗜睡，對大的聽覺刺激、眉間輕叩反應靈敏；3分代表對指令有反應；2分代表配合，安靜、有定向力；1分代表躁動、焦慮。

2 結果

2.1 血壓、心率兩組進手術室時SBP、DBP、HR相比，差異無統計學意義(P>0.05)；插管即刻、插管后5 min、拔管即刻，對照組SBP、DBP、HR高于進手術室時(P<0.05)且高于觀察組(P<0.05)；插管即刻、插管后5 min，觀察組SBP、DBP、HR與進手術室時相比，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管即刻，觀察組SBP、DBP、HR高于進手術室時(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中應激反應比較

2.2 應激反應給藥前，兩組血漿NE、E水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后，兩組血漿NE、E水平均上升，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較

2.3 蘇醒質量兩組術后睜眼時間、握拳時間、拔管時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組蘇醒質量比較

2.4 VAS評分、Ramsay鎮靜評分與對照組比較，觀察組VAS評分、Ramsay鎮靜評分較低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評分、Ramsay鎮靜評分比較分)

3 討論

肺部分切除手術創面大、持續時間長，臨床采用全身麻醉方法，術中患者血流動力學波動較大，術后蘇醒需要一定的時間，且全麻蘇醒期常伴有焦慮、躁動，主要表現為興奮、定向障礙，無意識地做出不適當行為，如四肢揮舞、哭喊、語無倫次等，是一種全麻恢復階段的常見并發癥，術后疼痛是引起焦躁的常見原因[4-5]。因此，臨床需針對肺部分切除患者采取有效、可靠的麻醉藥物。

右美托咪定是一種臨床應用廣泛的麻醉藥物，通過增加副交感神經輸出，可抑制交感神經興奮性，使患者HR、血壓降低，從而降低手術應激反應，穩定心血管功能，且作用于脊髓與周圍神經可達到鎮痛的效果。相關研究指出，具有鎮痛、鎮靜效果的麻醉藥物會影響患者的呼吸功能，長時間鎮靜可能會導致呼吸抑制，延長蘇醒時間。右美托咪定在維持鎮痛、鎮靜作用的同時，具備易喚醒的優勢，對患者自主呼吸影響較小，從而對患者蘇醒質量影響較小[6-8]。付武昌等[9]研究指出，右美托咪定輔助全身麻醉可有效發揮鎮痛、鎮靜作用，且對患者蘇醒影響較小。本研究結果顯示，兩組患者術后睜眼時間、握拳時間、拔管時間相比，差異無統計學意義，術后觀察組VAS評分、Ramsay鎮靜評分均低于對照組，提示右美托咪定應用于全身麻醉下肺部分切除患者，可加快患者術后蘇醒，緩解患者術后疼痛，減少患者術后躁動，與上述研究結果相似。

術中血流動力學變化情況能反映出患者的應激反應，SBP、DBP、HR是應激反應的重要體現方面之一。李璐等[10]研究指出，右美托咪定應用于接受開顱手術的患者，可有效減輕HR與血壓變化，穩定血流動力學。本研究結果顯示，插管即刻、插管后5 min、拔管即刻，對照組SBP、DBP、HR均高于進手術室時且高于觀察組，拔管即刻觀察組SBP、DBP、HR高于進手術室時，提示將右美托咪定應用于全身麻醉下肺部分切除患者可穩定血流動力學。手術與麻醉刺激會增加NE、E的分泌，使患者出現應激反應，進而造成HR加快、血壓上升，不利于保證患者生命安全。本研究還發現，拔管后，兩組血漿NE、E水平均上升，但觀察組低于對照組，提示右美托咪定應用于全身麻醉下肺部分切除患者可有效減輕術中應激反應。這是由于右美托咪定可抑制手術與麻醉操作引發的交感神經興奮，阻止NE、E分泌，減輕應激反應。

綜上所述，在肺癌患者肺部分切除術全身麻醉中采用右美托咪定，可使患者術中血流動力學更平穩，應激反應更小，術后蘇醒更快，且可有效緩解患者術后疼痛，減少術后躁動。