微創拔牙器械配合高速渦輪牙鉆拔牙法對下頜低位阻生智齒的療效

韓淵博，馬凱芳

(郟縣中醫院 口腔科，河南 平頂山 467100)

下頜低位阻生智齒由鄰牙、骨及軟組織阻礙等原因所致牙齒部分無法萌出，臨床表現為牙冠周圍牙齦疼痛、感染或鄰牙松動、齲壞等，若未及時得到有效治療，可引發骨髓炎、冠周炎、頜骨囊腫等并發癥，危及患者日常生活[1-2]。傳統治療以劈開阻生牙、錘敲擊去骨術為主，主要消除分根或阻力，但易引發周邊軟組織、顳下頜關節損傷，影響預后[3]。因此需尋找更為有效治療方案以改善預后。本研究選取郟縣中醫院下頜低位阻生智齒患者58例，旨在研究微創拔牙器械配合高速渦輪牙鉆拔牙法對術后斷根率及張口受限度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取郟縣中醫院2018年1月至2019年6月下頜低位阻生智齒患者58例，依據治療方式分為參照組(29例)、試驗組(29例)。試驗組男14例，女15例，年齡22～40歲，平均(31.05±4.46)歲，患牙位置：左側13例，右側16例。參照組男12例，女17例，年齡22～41歲，平均(31.54±4.70)歲，患牙位置：左側15例，右側14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①與《口腔科學(第8版)》中下頜低位阻生智齒診斷標準一致[4]；②臨床資料完整；③符合手術指征并采用手術治療；④簽署知情同意協議書。(2)排除標準：①合并凝血功能異常；②伴有嚴重腎、肝、心等器官功能不全；③具有拔牙禁忌證及手術禁忌證；④合并麻醉禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1術前準備 兩組術前均行X線片確認下頜低位阻生智齒形態、下頜神經管和牙根位置關系。利用體積分數為1%的聚維酮碘溶液(江西銀濤藥業有限公司，國藥準字H36020664)對術區、口腔常規消毒，采用20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295)對舌、頰、下牙槽骨神經行阻滯麻醉。

1.3.2參照組 接受傳統拔牙術治療。步驟如下：利用骨鑿將骨阻力及牙體阻力消除，在牙槽骨和牙間位置利用敲擊法將牙挺楔入，利用撬力將牙拔除。

1.3.3試驗組 接受微創拔牙器械配合高速渦輪牙鉆拔牙法治療。步驟如下：采用專用長鉆針配以高速渦輪牙鉆將覆蓋牙骨組織除去，分開牙冠、牙根，注意磨除深度，防止損傷骨組織及神經，利用瑞典Direta公司的Luxator微創拔牙刀沿牙根方向插至牙根和牙槽骨間，將牙周膜切斷，將患牙拔除。兩組術后均給予生理鹽水進行沖洗，縫合，并口服3 d抗生素預防感染，7 d后拆線。

1.4 觀察指標(1)兩組手術相關指標，即手術時長、出血量、術后斷根率、牙齦撕裂率、牙窩完整率。(2)兩組張口受限度。受限標準：張口度<3指，且≥2指記為Ⅰ度；張口度<2指，且≥1指記為Ⅱ度；張口度<1指，且僅能食用流質記為Ⅲ度。(3)兩組并發癥發生率，包括創面感染、出血腫脹、干槽癥。(4)術前、術后3 d兩組生活質量，依據生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)實施評估，其內容包括心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態4個維度，每個維度計0～100分，得分越高說明該維度質量越高。

2 結果

2.1 手術相關指標試驗組手術時長短于參照組，出血量少于參照組，牙窩完整率高于參照組，術后斷根率、牙齦撕裂率低于參照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 張口受限度試驗組張口受限度優于參照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組張口受限度比較[n(%)]

2.3 GQOLI-74評分術前兩組心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d試驗組心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

2.4 并發癥試驗組創面感染1例，出血腫脹1例，并發癥發生率為6.90%(2/29)；參照組創面感染4例，出血腫脹3例，干槽癥2例，并發癥發生率為31.03%(9/29)。兩組并發癥發生率對比，試驗組低于參照組(χ2=5.497，P=0.019)。

表3 兩組術前、術后3 d GQOLI-74評分比較分)

3 討論

下頜低位阻生智齒因其解剖位置隱蔽、阻力大等，增大手術難度，成為口腔科常見復雜手術[5]。傳統拔牙術可有效將患牙拔除，但在手術過程中采用暴力敲擊、鑿劈等方式，加重對牙周組織損傷，增加患者痛苦，加之手術時間較長，導致切口與外界接觸時間延長，提高感染、干槽癥等并發癥發生率，影響預后[6-7]。因此需創新治療方案以減輕患者痛苦、改善預后。

本研究結果顯示，試驗組手術時長短于參照組，出血量少于參照組，牙窩完整率高于參照組，術后斷根率、牙齦撕裂率、并發癥發生率低于參照組，張口受限度優于參照組，說明微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法可明顯改善手術情況，提高術后斷根率，改善張口受限度，降低并發癥發生率。其原因如下：(1)采用先進高速渦輪牙鉆、微創拔牙刀等器械，可精確把控切割力方向、大小，利于降低牙齦撕裂率，提高術后斷根率、牙窩完整率；(2)利用先進器械替代傳統笨重骨鑿、劈冠器等，利于改善手術情況；(3)微創拔牙創面較小，可減少對牙周組織損傷，進而改善預后，達到改善張口受限度效果；(4)緊貼牙根分離牙周組織，利用間隙將牙周膜切斷，有助于完整將患牙拔除，從而降低并發癥發生率，改善手術效果。但因下頜低位阻生智齒部位特殊，且與鄰牙距離較近，操作空間有限，加之手術器械繁多，要求主刀醫生需具備豐富手術經驗及器械操作經驗，且熟練掌握其解剖結構[8]。由于下頜低位阻生智齒可對患者日常生活產生影響，基于此，本研究對手術前后生活質量給予評估，結果顯示，術后3 d 試驗組心理功能、軀體功能、社會功能以及物質生活狀態評分高于參照組，說明微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法治療可改善患者生活質量，分析其原因可能與提高斷根率、改善張口受限度以及安全性高等有關。

綜上所述，下頜低位阻生智齒患者接受微創拔牙器械+高速渦輪牙鉆拔牙法治療，可明顯改善手術情況，降低斷根率，改善張口受限度，降低并發癥發生率，并能增強生活質量，值得臨床推廣及應用。