股骨頸骨折患者置換術后心理彈性與應對方式的相關性

陳琛

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，FNF)是發生于股骨頭以下，股骨頸基底以上的骨折，可導致患者下肢活動受限、髖部疼痛、無法站立與行走，嚴重影響患者生活質量[1]。目前對于FNF主要采取手術治療，如人工關節置換術，通過將損傷的股骨頸、股骨頭使用人工關節進行替換，以改善患者臨床癥狀，恢復運動能力。心理彈性是指患者在受到外界刺激時所表現出的適應與應對能力，與患者心理健康狀況有關，由于FNF置換術后需要長時間休養與康復，患者心理狀況通常較差[2]。應對方式是指個體在受到突發事件導致自身狀態出現不平衡時所采取的特定認知與行為，主要分為積極與消極兩種[3]。鑒于此，本研究分析FNF患者置換術后心理彈性與應對方式的相關性，旨在為改善FNF患者術后應對方式提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年8月至2019年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的85例FNF患者，所有患者均在術后1、3、6個月接受心理彈性及應對方式評估。85例患者中男47例，女38例；年齡48～67歲，平均(57.50±3.08)歲；骨折至手術時間2～67 h，平均(34.50±10.45)h。全部患者已簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《外科學》中FNF診斷標準[4]；②經CT或MRI等影像學檢查確診；③接受人工關節置換術治療。(2)排除標準：①伴有意識障礙，無法配合研究；②合并惡性腫瘤；③伴有聽力、視力障礙。

1.3 觀察指標

1.3.1心理彈性 使用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評估患者心理彈性，共計25個項目，分為韌性、自強、樂觀3個維度，分別為52、32、16分，共計100分，分數越高代表心理彈性水平越高。

1.3.2應對方式 使用應對方式量表(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[6]評估患者應對方式，包括面對(第1、2、5、10、12、15、16、19項)、回避(第3、7、8、9、11、14、17項)、屈服(第4、6、13、18、20項)3個維度，共計20個項目，每個項目1～4分，各維度分數越高表示應對方式越偏向該維度。

2 結果

2.1 FNF患者不同時點CD-RISC評分比較術后6個月FNF患者CD-RISC總分及各維度(堅韌、自強、樂觀)評分均高于術后1個月與術后3個月，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 FNF患者不同時點CD-RISC評分比較分)

2.2 FNF患者不同時點MCMQ評分比較術后6個月FNF患者MCMQ的面對評分高于術后1個月與術后3個月，回避、屈服評分低于術后1個月與術后3個月，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 FNF患者不同時點MCMQ評分比較分)

2.3 CD-RISC評分與MCMQ評分相關性分析雙變量Pearson直線相關性分析結果顯示，FNF患者術后CD-RISC各維度評分及總分與面對評分呈正相關(r>0，P<0.05)；CD-RISC各維度評分及總分與回避、屈服評分呈負相關(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 CD-RISC評分與MCMQ評分相關性分析 [r(P)]

3 討論

FNF發病原因較多，如跌倒、墜落導致側身著地或大腿外側受到撞擊引起骨折，FNF好發于老年群體，由于老年人多存在骨質疏松，導致骨質量下降，一定外力作用即可導致骨折[7]。人工關節置換術是治療FNF的有效方式，通過使用人工關節替換損傷的股骨頸及股骨頭，以改善患者癥狀，恢復關節功能。但術后患者需要長時間臥床休養，加之疼痛及并發癥風險，導致患者心理壓力較大，影響康復積極性。因此，改善患者術后應對方式，使患者積極地面對疾病，對患者術后恢復有著積極作用。

心理彈性是個體在面對逆境、創傷、悲劇或其他重大壓力時的良好適應過程，即面對困難時的反彈與調整能力[8]。骨科患者心理彈性越好，負面情緒越少，對術后恢復的積極作用越大。本研究顯示，術后6個月FNF患者CD-RISC總分及各維度評分均高于術后1個月與術后3個月，表明隨著時間推移，患者心理彈性逐步提升。應對方式是指個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的方式，主要可以分為積極面對、回避與屈服，對于患者生活質量及病情變化有著重要影響[9]。本研究顯示，術后6個月FNF患者面對評分高于術后1個月與術后3個月，回避、屈服評分低于術后1個月與術后3個月，表明隨時間變化患者應對方式逐漸向面對轉變，應對方式愈發積極。雙變量Pearson直線相關性分析結果顯示，FNF患者術后CD-RISC各維度評分及總分與面對評分呈正相關，與回避、屈服評分呈負相關，表明心理彈性與應對方式密切相關，心理彈性越好，患者術后應對方式越積極，反之則越消極。分析其原因，在術后初期患者長時間處于制動狀態，無法自由活動，導致心理壓力較大，負面情緒較重，如恐懼、緊張、擔憂等情緒，導致患者態度消極，同時由于術后身體較為虛弱，患者對于自身狀況感到擔憂，從而無法積極地配合護理人員，應對方式偏向消極[10]。但隨著時間的推移，患者身體狀況逐步恢復，可以下床或展開康復鍛煉，當患者感受到身體在朝好的方向轉變，心理壓力得到有效緩解，擔憂、恐懼等負面情緒消失，從而更加積極地配合護理工作，積極地展開康復訓練。改善患者心理彈性對轉變患者應對方式有著積極意義，因此臨床可積極采取心理護理、健康教育等手段，改善患者心理狀況，提升心理彈性水平，從而使患者更加積極地面對疾病，提升術后恢復效果。

綜上所述，FNF患者置換術后心理彈性與應對方式密切相關，心理彈性水平增高有助于促進患者應對方式向積極方向轉變，因此臨床應采取干預措施提高患者心理彈性水平，以改善患者應對方式，促進患者術后康復。