保乳手術對早期乳腺癌患者腫瘤標志物及生存質量的影響

劉龍生，李香君，王倩

(長葛市人民醫院 普外一科，河南 許昌 461500)

乳腺癌是女性發病率和病死率均較高的惡性腫瘤，與卵巢癌、宮頸癌并稱女性三大惡性腫瘤，好發于圍絕經期，嚴重影響患者的生存質量和生命安全[1]。該病發病機制尚不明確，目前臨床認為乳腺癌的發病與性別、家族遺傳、內分泌、婚育史、飲食習慣和環境變化等因素有關。早期乳腺癌可通過手術治療，以改良根治術和保乳手術最為常見。隨著手術方式的成熟和改進，改良根治術逐漸替代傳統根治術。保乳手術具有切除范圍小、對患者機體損傷小、術后恢復快等優點。對于早期乳腺癌患者而言，保乳手術的臨床適應證更廣泛，也適合絕大多數患者。腫瘤標志物主要用于評價乳腺癌患者的近遠期療效及預后。本研究選取60例接受擇期手術治療的早期乳腺癌患者作為研究對象，通過患者手術前后生存質量評分及血清糖類抗原(carbohydrate antigen，CA)153、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)等指標來評價患者的臨床療效及預后，為臨床早期乳腺癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月長葛市人民醫院60例接受擇期手術治療的早期乳腺癌患者作為研究對象，按手術方式分為對照組與觀察組，各30例，觀察組接受保乳手術治療，對照組接受改良根治術治療。對照組年齡35～58歲，平均(42.64±4.48)歲；觀察組年齡38～57歲，平均(43.54±3.29)歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究經長葛市人民醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經B超、鉬靶X線及病理學檢查符合早期乳腺癌的診斷；②年齡35～60歲；③單側原發性乳腺癌；④腫瘤直徑≤2.5 cm；⑤未出現遠處轉移。(2)排除標準：①存在麻醉、手術禁忌；②嚴重肝、腎功能障礙；③藥物過敏史；④精神疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受改良根治術治療。對患者進行全身麻醉，切除患者患側乳房的乳頭，在保留胸大、小肌的基礎上，對患者乳腺癌組織進行切除并清掃同側腋窩淋巴結，然后縫合切口并加壓包扎。在患者胸壁和腋窩處各放置1根引流管，術后根據患者具體情況進行放化療。

1.3.2觀察組 接受保乳手術治療。全身麻醉后，患者取平臥、上肢外展體位，并妥善固定，適當對肩部進行保護。常規消毒、鋪巾，在腫瘤標記部位的皮膚表面做一弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，直到發現腫瘤組織，完整切除腫瘤組織及其周圍2 cm范圍內的正常組織，術中取出的病理組織(內、外、上、下、基底五處切緣)送病理科檢查，保證徹底清除腫瘤組織，清掃腫瘤組織附近的淋巴結，沿著患側腋窩標記處繼續做一切口，切開皮膚及皮下組織，電刀分離，清除腋窩處的淋巴結，同樣快速冰凍送檢。若檢查結果不理想，則改變為改良根治術繼續手術，用荷包縫合腺體組織殘端，放置引流管，結束后縫合手術切口。術后3 d可拔除引流管。術后進行輔助放化療治療。

1.4 評估方法(1)應用化學免疫分析法分別測定兩組患者術前1 d和術后第3天的血清CA153、CEA水平。(2)術后6個月隨訪，采用乳腺癌生存質量量表(quality of life questionnaire-breast 23，QLQ-BR23)評價患者的生存質量。該量表分為功能(體像認知、性功能、性欲、對未來的憧憬)和癥狀(系統療法副反應、乳房癥狀、手臂癥狀、對脫發的擔憂)2個維度，23個條目，條目評定分為4級，每個條目得分為1～4分，1為“完全沒有”，2為“有一點”，3為“相當”，4為“非常”。最終計算各維度的標準分，標準分越高說明患者生存質量越好。

2 結果

2.1 手術前后血清CA153、CEA水平術后，兩組血清CA153、CEA水平均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。手術前及手術后，兩組血清CA153、CEA水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 生存質量術前，對照組QLQ-BR23標準分為(68.83±14.37)分，觀察組為(69.04±14.28)分，差異無統計學意義(t=0.057，P=0.477>0.05)；術后6個月，觀察組患者QLQ-BR23標準分為(57.83±13.37)分，高于對照組[(46.69±12.37)分]，差異有統計學意義(t=3.350，P=0.001<0.05)。

表1 兩組手術前后血清CA153、CEA水平比較

3 討論

乳腺癌具有高發病率和高病死率的特點，乳腺癌的發病與不良生活習慣、肥胖、環境及遺傳等有關[2]。隨著乳腺癌篩查的普及，早期乳腺癌的檢出率和治愈率不斷提高。目前，早期乳腺癌治療以手術為主，手術方式多樣，以保乳手術和改良根治術較為常見。

改良根治術是臨床治療乳腺癌的標準手術，主要通過切除腫瘤組織、已轉移或潛在轉移的其他組織，達到根治的目的。但其存在切除范圍大、手術時間長、術后并發癥多等缺點。隨著保乳技術的不斷進步，越來越多的患者選擇保乳手術治療。保乳手術能夠達到與改良根治術相同的治療效果，通過縮小手術切除范圍，能夠一定程度上降低患者對乳房缺失的心理陰影，另外，保乳手術后不會影響上肢的活動，對改善患者生存質量、促進患者機體恢復具有積極意義[3]。本研究結果顯示，觀察組患者術后6個月QLQ-BR23標準分高于對照組，表明保乳手術相比改良根治術，對改善術后患者的生存質量具有一定效果。

腫瘤標志物反映癌癥患者的預后，主要表現在腫瘤的轉移和復發。血清CA153、CEA是較為常見的乳腺癌腫瘤標志物，其中CA153是一種高分子糖蛋白，為乳腺癌相關抗原，主要存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的惡性腫瘤細胞和正常的上皮細胞中[4]，通常作為乳腺癌療效評價、術后隨訪、預后判斷和復發的重要指標[5]。CEA作為一種可溶性糖蛋白，在惡性腫瘤的診斷和療效評估中具有較好的效果[6]，其在進展期和轉移性乳腺癌患者中陽性率較高(23%～47%)，是較好的乳腺癌血清標志物之一[7]。乳腺癌患者血清CA153、CEA水平高于一般健康人群。本研究結果顯示，兩組患者術后血清CA153、CEA水平均比術前下降；兩組手術前后組間血清CA153、CEA水平相比，差異無統計學意義，說明保乳手術和改良根治術均能有效降低血清CA153、CEA水平。出現此種情況的原因可能為，兩種手術治療均有效切除了腫瘤組織，且術后配合輔助放化療等綜合治療，因此兩組患者術后腫瘤標志物水平均較前下降。有研究表明，兩種手術方式治療早期乳腺癌患者，術后3 a生存率、5 a生存率、轉移率和復發率差異無統計學意義[8]。在改良根治術治療的基礎上擴大手術范圍有可能不會提高治療效果，保乳手術在嚴格把握手術禁忌證和配合術后化療及內分泌治療的前提下，也能達到與改良根治術相同的療效，阻止患者術后腫瘤的轉移和復發，提高生存率。

綜上所述，保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者血清腫瘤標志物水平影響相當，但患者在保乳手術后生存質量更高。