水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產后出血的效果

蔣亞麗

(永城市婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476600)

產后出血是常見產后并發癥，若未及時有效控制，可致失血性休克，危及產婦生命安全。統計顯示，產后出血發生率為2%～3%，其中25%可導致死亡[1]。如何有效預防產后出血、保證產婦安全是目前研究的重點。卡前列素氨丁三醇是臨床常用藥物，能有效緩解宮縮乏力，防治產后出血，對促進產婦順利、安全分娩具有重要意義[2]，但單獨使用對部分患者效果欠佳，故多聯合其他措施，以提高防治效果。本研究旨在探討水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月于永城市婦幼保健院剖宮產后宮縮乏力出血的孕婦72例，依照治療方案分為常規組和觀察組，各36例。常規組中初產婦23例，經產婦13例，年齡23～36歲，平均(28.89±2.57)歲，孕周37～42周，平均(39.38±0.73)周，孕次2～4次，平均(2.52±0.64)次。觀察組中初產婦25例，11例經產婦，年齡22～35歲，平均(28.64±3.15)歲，孕周37～41周，平均(39.25±0.84)周，孕次1～4次，平均(2.38±0.59)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經永城市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①單胎妊娠，足月分娩；②經剖宮產分娩，符合剖宮產手術指征；③胎兒娩出后有子宮輪廓不清、子宮質軟、陰道出血增加等宮縮乏力表現；④家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并軟產道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異常；②合并心、肺、腎等嚴重器官疾病；③神經系統疾病；④妊娠期合并癥。

1.3 治療方法兩組產婦均經剖宮產分娩，常規按摩止血。

1.3.1常規組 采用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)于子宮體、上臂三角肌內注射，宮壁注射10 U縮宮素(江蘇恒新藥業有限公司，國藥準字H32024969)后仍收縮不良，子宮體或上臂三角肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇，隔15 min可重復注射，總劑量(24 h內)<2 mg。

1.3.2觀察組 在常規組基礎上給予水囊壓迫。水囊制作：絲線結扎乳膠手套手指，翻轉，塞進另一只手套，重疊袖口，置入1根導尿管，結扎手套口，消毒備用；注入50 mL生理鹽水，鼓起手套，確保具有一定張力，置入宮頸，至宮底部，拉出導尿管，注入120～150 mL生理鹽水；對折、結扎導尿管末端，以浸濕的紗布包繞導尿管結扎區域，置于陰道內，縫合子宮，避免水囊損傷，術后24 h取出。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。療效評估標準：用藥15 min，陰道出血明顯改善，子宮收縮正常為顯效；重復用藥30 min，陰道出血緩解，子宮收縮改善為有效；與上述標準不符為無效。將顯效和有效計入總有效。(2)兩組手術時間、血性惡露時間、術中出血量及術后2 h、術后24 h出血量。術中出血量以稱重法測量，稱量手術前后止血敷料，術中出血量為術后與術前止血敷料質量之差除以1.05后加上吸引器中血液體積；術后出血量以專用紙巾采集陰道出血，稱量后除以1.05。(3)兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術相關情況兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組血性惡露時間較常規組短，術中出血量及術后2、24 h出血量較常規組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關情況比較

2.3 并發癥觀察組出現血壓降低1例，寒戰2例；常規組出現血壓降低1例，惡心2例，寒戰1例。觀察組不良反應發生率[8.33%(3/36)]與常規組[11.11%(4/36)]差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

產后出血若未及時控制，會導致出血量增加，影響垂體功能，進而造成產婦生活質量降低，故臨床應及時采取有效措施，以減少出血量，改善產婦生活質量[3]。宮縮乏力會影響胎兒順利分娩，導致分娩過程延長，易增加產后出血風險。臨床實踐表明，宮縮乏力是產后出血的最重要原因，產后出血70%～80%由宮縮乏力所致[4]。剖宮產術是產科常見手術，對促進產婦順利、安全分娩有重要意義。但行剖宮產術時，產婦羊水過多、前置胎盤、胎兒巨大、多胎妊娠等情況易導致宮縮乏力，進而增加產后出血風險，影響母嬰健康[5]。目前臨床多采用藥物止血、子宮按摩等方式預防產后出血，但其起效慢，防治效果不佳，無法達到理想預防效果，故尋求簡便、有效、安全的防治措施，是目前產科工作的重點，對確保母嬰安全具有重要價值。

卡前列素氨丁三醇是臨床常用治療產后出血的藥物，屬于前列腺素F2a類似物，與常規前列腺素類物質相比，甲基取代了其15-羥基，故既能降低15-羥基氫酶對自身滅活效果，又保留了前列腺素F2a原活性，彌補了前列腺素F2a不足之處，延長了藥物半衰期，促進生物活性增強[6]。同時其能作為鈣離子載體，降低腺苷酸環化酶活性，促進子宮強力收縮；此外，其能軟化、擴張宮頸口，進而抑制出血，防治產后大出血[7]。水囊填塞是一種相對簡單的防治措施，可根據產婦出血情況選擇水囊體積，有助于準確評估病情。其填充時間較短、壓迫廣泛、可塑性較強，不會導致宮腔內出現積血，影響宮體自身收縮，對產婦損傷小[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于常規組，血性惡露時間短于常規組，術中出血量及術后2、24 h出血量少于常規組，可見卡前列素氨丁三醇聯合水囊能有效促進子宮收縮，減少出血量，縮短血性惡露時間，且不增加并發癥發生率。本研究中自制水囊利用乳膠手套制作，取材容易，熟練后幾分鐘就可完成，制作簡單，可快速、有效達到止血目的。

綜上所述，水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產后出血效果較好，可有效促進宮縮，減少產后出血，縮短產后血性惡露時間，可臨床推廣應用。