有創機械通氣治療時機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭患者的影響

孫理社

(蘭考第一醫院 急診科，河南 開封 475300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多見于40歲以上人群，以不完全可逆的氣流受限為特點，病因尚未明確，一般認為其與呼吸道感染、吸煙、空氣污染等因素密切相關[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者病情嚴重，常并發呼吸衰竭。患者由于無法進行氣體的有效互換，易造成二氧化碳潴留，引發低氧血癥、高碳酸血癥，生命安全受到嚴重威脅[2]。現階段，針對AECOPD患者，臨床多通過有創機械通氣改善其呼吸功能，糾正缺氧，繼而改善預后[3]。基于此，本研究就不同時機有創機械通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2019年12月在蘭考第一醫院接受機械通氣介入治療的75例AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的臨床資料，根據介入治療時機進行分組，將延遲(>6 h)有創機械通氣的患者納入對照組(35例)，將早期(≤6 h)接受有創機械通氣治療的患者納入觀察組(40例)。對照組男26例，女9例；年齡為51～79歲，平均(62.49±5.37)歲；體質量為57～69 kg，平均(62.76±3.34)kg；COPD病程1～12 a，平均(7.90±1.16)a；急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)10～25分，平均(16.84±3.51)分。觀察組男25例，女15例；年齡為50～79歲，平均(62.41±5.43)歲；體質量為57～70 kg，平均(62.82±3.27)kg；COPD病程2～12 a，平均(7.94±1.12)a；APACHEⅡ評分10～26分，平均(16.76±3.54)分。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]相關診斷標準；②具有有創通氣應用指征；③無呼吸道損傷。(2)排除標準：①伴有嚴重消化系統出血；②伴有嚴重面部損傷；③合并其他重要器官器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 給予患者解痙、祛痰藥物，吸入支氣管擴張劑，給予感染者敏感抗生素，去除誘發因素，氣道阻塞嚴重者吸入糖皮質激素。

1.3.2有創機械通氣治療 對照組于出現機械通氣指征6 h后開始有創機械通氣治療，觀察組則早期(≤6 h)接受有創機械通氣治療。于纖維支氣管鏡引導下經口行氣管插管，24 h內采用輔助/控制(A/C)模式，后給予壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)聯合間歇強制通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)。采用Shangrila 510 型呼吸機(北京誼安醫療系統股份有限公司)，根據患者身高、年齡、性別計算出潮氣量、每分通氣量的一般數值，并結合動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、血壓、心功能、肺順應性及呼吸道阻力等進行調節。根據患者通氣功能好轉情況逐漸調低PSV、SIMV參數，直至完全停機。

1.4 評價方法(1)于治療前、治療后比較兩組血氣指標，采集兩組動脈血5 mL，采用ABL80 FLEX血氣分析儀檢測PaCO2、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)。(2)對比兩組有創通氣、總機械通氣及ICU住院時間。

2 結果

2.1 血氣指標兩組治療前PaCO2、PaO2相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后PaCO2均下降，PaO2均上升，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

2.2 病情改善時間與對照組比較，觀察組有創通氣、總機械通氣及ICU住院時間均較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情改善時間比較

3 討論

與COPD平穩期患者相比，AECOPD患者氣道阻力高、呼吸肌負荷重，肺通換氣功能受到影響更大，若不及時給予治療，可進一步引發呼吸衰竭，導致病死風險升高[5]。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改善呼吸系統疾病患者呼吸運動的一種方法，通過切開氣管或氣管插管，糾正缺氧，減少二氧化碳蓄積，維持氣道通暢、改善氧合指數[6-7]。對于常規治療無效的呼吸衰竭患者，通過機械通氣，可有效降低耗氧量，縮短機械通氣時間，改善預后[8]。

本研究顯示，兩組治療后PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且觀察組變化較大，與對照組比較，觀察組有創通氣、總機械通氣及ICU住院時間均較短，表明早期(≤6 h)有創機械通氣介入治療AECOPD合并重度呼吸衰竭患者效果顯著，可改善患者PaCO2、PaO2水平，縮短有創通氣時間及ICU住院時間。機械通氣一般包括有創、無創兩種模式，對輕、中度COPD患者采取無創機械通氣，不僅可快速糾正缺氧癥狀，維持血氧分壓，還可改善患者肺功能，改善其預后[8]。值得注意的是，對于呼吸道分泌物過多、合并肺性腦病等患者，無創呼吸機療效欠佳，在合并呼吸衰竭時甚至可能導致病情加重[9]。有創機械通氣可暢通氣道，及時將氣道內的分泌物等清除，確保機械通氣的效果。臨床常因患者家屬顧慮、醫生治療選擇、醫療條件等無法及時采用有創呼吸機治療，導致患者呼吸衰竭加重，延誤治療的最佳時機。通過早期(≤6 h)有創機械通氣介入治療，幫助患者減少呼吸肌做功，促進肺泡復張，有利于改善血氣指標，減輕循環系統受損程度。延誤治療的時間越長，可能出現的不利因素越多，如有創機械通氣撤機困難、時間延長、人機對抗等[10]。此外，早期(≤6 h)有創機械通氣治療可緩解痰液引流障礙，避免痰液黏稠而加大肺部感染風險。

綜上所述，對于AECOPD合并重度呼吸衰竭患者，早期(≤6 h)行有創機械通氣介入治療，對改善患者PaCO2、PaO2水平，縮短機械通氣及ICU住院時間均有積極意義，值得臨床推廣。