卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch術應用于頑固性宮縮乏力性產后出血的臨床效果

馬艷艷

(永城市婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476600)

產后出血是臨床常見婦產科并發癥，近年來隨著剖宮產分娩數量的增加，產后出血發生率逐漸上升，尤其以頑固性宮縮乏力性產后出血最為常見[1]。產后出血易引發產褥期感染，是導致孕產婦死亡的主要原因，嚴重影響女性身心健康，故產后如何有效快速止血、保證產婦安全是目前產科重要的研究課題之一。改良B-Lynch術是一種新興的子宮縫合方式，能增強子宮收縮力，對預防產后出血有重要價值。但其單獨使用對部分頑固性產后出血患者療效不佳，故多與其他止血措施聯合使用，以提高效果[2]。卡前列素氨丁三醇是臨床常用止血藥物，能刺激子宮收縮，緩解宮縮乏力，對防治產后出血有積極意義。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合改良子宮背帶式縫合術(B-Lynch)在頑固性宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月永城市婦幼保健院收治的頑固性宮縮乏力性產后出血患者78例，其中以改良B-Lynch術治療的39例為單一治療組，以改良B-Lynch術聯合卡前列素氨丁三醇治療的39例為聯合治療組。單一治療組年齡23～35歲，平均(29.46±2.38)歲，27例初產婦，12例經產婦，孕周37～42周，平均(39.38±0.73)周，孕次2～4次，平均(2.61±0.59)次。聯合治療組年齡24～36歲，平均(29.87±2.65)歲，26例初產婦，13例經產婦，孕周37～41周，平均(39.25±0.84)周，孕次1～5次，平均(2.48±0.67)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經永城市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《晚期產后出血診治專家共識》標準[3]；②符合手術指征；③患者或家屬簽署同意書。(2)排除標準：①神經系統疾病；②凝血功能異常；③存在手術禁忌證；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規縮宮素(江蘇恒新藥業有限公司，國藥準字H32024969)止血、子宮按摩等對癥治療。

1.3.1單一治療組 以改良B-Lynch術治療，觀察宮腔，清理積血，明確出血點，下壓子宮，宮腔進針，于切口上緣3 cm左右、切口側方4 cm左右出針，以褥式縫合法縫合宮角、子宮底、子宮漿肌層，相同方法縫合宮頸、后壁、子宮底；于子宮韌帶位置向宮腔進針，出針位置選擇左側后壁，上述縫合法縫合左側子宮前壁、子宮底、子宮漿肌層，切口下緣出針，確認無出血，閉合子宮切口，陰道出血消失，閉合腹腔。

1.3.2聯合治療組 采用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)聯合改良B-Lynch術治療，改良B-Lynch術方法同單一治療組，卡前列素氨丁三醇250 μg，宮體注射。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。療效評估標準：子宮正常收縮，陰道出血≤50 mL·h-1為顯效；子宮收縮改善明顯，陰道出血50～100 mL·h-1為有效；與上述標準不符為無效。將有效和顯效計入總有效。(2)兩組術中、術后2 h、術后1 d出血量及術后1 d血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。術中出血量以容積法測量，測定接血容器中總血液量；術后出血量以稱重法測量。(3)采用全自動血氣分析儀(美國，GEM Premier 4000)測定兩組新生兒經皮動脈血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)采用生活質量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評價兩組分娩前、出院時生活質量，總分0～100分，得分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 臨床療效聯合治療組顯效28例，有效10例，無效1例；單一治療組顯效17例，有效14例，無效8例。聯合治療組總有效率[97.44%(38/39)]高于單一治療組[79.49%(31/39)]，差異有統計學意義(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 臨床指標兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合治療組術后2 h、1 d出血量少于單一治療組，術后1 d Hb水平高于單一治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量比較

2.3 血氣指標兩組新生兒PO2、SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒血氣指標比較

2.4 QLQ-C30評分分娩前兩組QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時聯合治療組、單一治療組QLQ-C30評分上升，且聯合治療組高于單一治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分比較分)

3 討論

據統計，分娩期孕婦中產后出血發生率為2%～3%，若未及時有效控制，易引發感染，嚴重可發展為失血性休克，危及產婦生命安全[4]。故臨床應及時采取措施，以有效防治出血，保障母嬰安全，改善預后。

縮宮素是臨床治療頑固性宮縮乏力性產后出血的常規藥物，其半衰期短，無法持久發揮藥效，故尋求簡便、安全的止血措施，對確保母嬰安全具有重要價值。改良B-Lynch術是防治產后出血的有效方式，能促使子宮容積縮小，持續性壓迫子宮，擠壓宮壁血管，促進子宮發生被動收縮，壓迫血竇，進而有效止血；同時其能減小血流，以達到全方位止血目的；此外，其不需要特殊器械，操作簡單，能避免正常器官、組織損傷，以降低術后并發癥發生風險，提高生活質量[5]。卡前列素氨丁三醇屬于一種前列腺素F2a衍生物，具有起效迅速、藥效長等特點，用藥后15 s即可至最大濃度峰值，以刺激平滑肌收縮，促進血竇、血管閉合，達到止血效果[6]；同時其能促進血小板于血管損傷位置聚集，釋放凝血因子，促使凝血塊生成，進一步強化止血[7]。本研究結果顯示，聯合治療組總有效率高于單一治療組，術后2 h、1 d出血量少于單一治療組，術后1 d Hb水平高于單一治療組，出院時QLQ-C30評分高于單一治療組，可見卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch術止血效果顯著，能有效減少出血量，改善患者生活質量。另外本研究結果顯示，兩組新生兒PO2、SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義，提示卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch術對新生兒影響較小。原因在于卡前列素氨丁三醇常見不良反應為惡心嘔吐、腹瀉、顏面潮紅、血壓增高、心率增快，然而其作用時間短，故常規處理后能有效緩解，因此對新生兒無明顯影響[8]。

綜上所述，對于頑固性宮縮乏力性產后出血患者，卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch術治療效果確切，能有效減少出血量，改善生活質量，且對新生兒影響較小。