電刺激對產后腹直肌分離的治療效果

張靜，胡寶華，李宏偉

(鄭州市婦幼保健院 a.婦女康復科;b.孕婦學校;c.超聲診斷科，河南 鄭州 450000)

腹直肌分離是產婦產后常見并發癥，患者主要表現為腹壁肌肉松弛、腰背部疼痛，病情嚴重時可發生腹壁疝或腹腔內部臟器位置改變等，不僅改變患者體型，引發心理問題，還可能危及臟器功能及患者生命安全。產后腹直肌分離的發生率較高，有報道稱其在順產產婦中發生率達60%，并且隨著分娩次數的增加，發生率也會隨之升高[1]。因此，探索安全有效的治療方法對產婦產后恢復具有重要意義。電刺激近年來被廣泛應用于肌肉神經系統疾病的治療中，有學者認為電刺激同樣可以應用于產后腹直肌分離的治療[2]。本研究對鄭州市婦幼保健院收治的180例產后腹直肌分離患者進行電刺激治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2019年1月至2020年1月收治的180例產后腹直肌分離患者，采用隨機數表法將患者分成對照組與觀察組，每組90例。對照組：年齡23～40歲，平均(28.77±1.98)歲；初產婦49例，經產婦41例；單胎妊娠72例，多胎妊娠18例；胎兒平均出生體質量(3 259.7±288.8)g。觀察組：年齡22～40歲，平均(28.64±2.13)歲；初產婦52例，經產婦38例；單胎妊娠75例，多胎妊娠15例；胎兒平均出生體質量(3 285.9±295.0)g。兩組患者年齡、分娩方式、分娩次數、胎兒數目及體質量等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準(1)符合產后腹直肌分離的診斷標準：雙側腹直肌腹白線處間隔距離超過2.0 cm，產后出現；(2)患者年齡18～40歲；(3)自愿加入本研究，與家屬共同簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)既往有腹部手術史；(2)無法耐受本研究治療方案；(3)有精神疾病史；(4)病情嚴重，需接受外科治療。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 進行健康宣教，包括注意控制體重、改善飲食結構、避免食用過多過于油膩的食物等；進行腹部肌群訓練，根據訓練耐受力，訓練方式可按站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐的順序循序漸進地進行，嚴禁患者進行仰臥起坐等動作，每個動作10～20次為1組，重復3組，時間在30 min內，每日1次，連續鍛煉2周。

1.4.2觀察組 在對照組的基礎上聯合電刺激治療，使用PHENIX USB 4治療儀，將電極片分別貼于患者腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌的兩側，選擇腹直肌分離程序，設定電刺激的頻率與脈寬參數分別為120 Hz/400 s、80 Hz/200 s、4 Hz/300 s、3 Hz/150 s，電流強度以患者能夠耐受腹部強烈收縮感且不感到疼痛的最大強度為宜，每次30 min，每天1次，連續治療2周。

1.5 觀察指標(1)兩組患者治療前后腹直肌分離距離：患者取仰臥位，雙手交叉抱住雙肩，然后兩腿屈膝，頭、肩微微離開床面，使用皮尺測量兩側腹直肌內側緣在臍水平的連線長度，即為腹直肌分離距離。(2)兩組治療前后腹圍：使用皮尺測量臍上圍、臍圍及臍下圍。(3)療效：治療后患者腹直肌分離距離在2.0 cm之內為治愈；腹直肌分離距離超過2.0 cm但較治療前減少超過50%為有效；腹直肌分離距離超過2.0 cm且較治療前減少<50%為無效。總有效率為治愈率與有效率之和。

2 結果

2.1 兩組治療前后腹直肌分離距離比較兩組治療前腹直肌分離距離相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腹直肌分離距離均縮短(P<0.05)，觀察組腹直肌分離距離短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹直肌分離距離比較

2.2 兩組治療前后腹圍比較兩組治療前臍上圍、臍圍和臍下圍相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組臍上圍、臍圍和臍下圍均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腹圍比較

2.3 兩組療效比較對照組治愈15例，有效45例，無效30例，總有效率為66.67%；觀察組治愈31例，有效50例，無效9例，總有效率為90.00%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=14.435，P<0.05)。

3 討論

產婦在分娩后發生腹直肌分離的危險因素較多。(1)激素影響：患者妊娠期間體內孕激素大量分泌，會降低腹部肌群周圍結締組織結構彈性，松弛腹白線連接部分，導致兩側的牽拉力減弱[3]，同時由于子宮內胎兒的日益增大，腹壁被撐起，也會使腹直肌向兩側牽拉，當牽拉力量超過結締組織的彈性極限時，腹白線斷裂，造成腹直肌分離，在這樣的基礎上，若患者合并多胎妊娠、巨大兒等因素時，腹直肌分離風險會進一步升高[4]。(2)手術影響：剖宮產產婦在手術過程中，腹直肌被牽拉，可能造成肌群損傷，若術后縫合不嚴密，易導致腹直肌分離[5]。(3)其他因素：患者因糖尿病、肥胖或者先天性缺陷等因素影響，腹部相關肌群結構異常，也會引起產后腹直肌分離。

目前臨床上常用的非手術治療手段包括理療、按摩、腹部肌群鍛煉、電刺激、中醫針灸等方式[6]。非手術治療療程長，療效不確切，患者很難長時間堅持治療。手術治療見效快、療效確切，但多數患者難以接受，只適合嚴重腹直肌分離的患者。電刺激治療是近年來興起的用于神經肌肉疾病的治療與康復手段。本研究對觀察組患者采用電刺激治療，亦可稱為仿生物電刺激，治療的原理是通過儀器對腹部肌群(腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌等)進行不同頻率和脈寬的電刺激，模擬類似自身肌群的神經電生理狀態，提高運動皮質興奮性，喚醒因損傷而暫停的肌肉本體感受器，使肌肉被動收縮，激活大量Ⅱ類神經纖維[7]，改善肌肉損傷程度，增加肌肉被動收縮強度，減輕產婦腰腹酸痛的程度。配合腹部肌群的強化鍛煉，可增強腹部肌肉的收縮功能，從而提高腹直肌對腰腹部的承托力[8]。研究結果顯示，治療后，觀察組腹直肌分離距離短于對照組，治療總有效率高于對照組，說明通過電刺激能夠進一步縮短腹直肌分離距離，與馮瑩等[9]的研究結果一致。有學者認為增加電刺激的頻率，能夠提高治療效果，但其樣本量較少，結論可信度不足[10]。下一步研究可以擴大樣本量、開展多中心研究，分析不同電刺激頻率、強度對腹直肌分離程度的影響。

綜上所述，采用電刺激治療產后腹直肌分離，能夠有效縮短腹直肌分離距離，療效較好，具有較高的臨床推廣價值。