雙相氣道正壓通氣聯合特布他林霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效

黃利芳

[鄭州煤炭工業(集團)有限公司總醫院 呼吸內科，河南 鄭州 452373]

呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見并發癥之一，若治療不及時或處理不當，隨病情進展死亡風險可增加[1]。現階段臨床針對COPD合并呼吸衰竭患者多以高壓負離子氧療、防感染、抗氧化劑等基礎治療為主，雖能暫時緩解臨床癥狀，但部分患者整體療效不太理想。因此，尋找更加合理有效的治療方案對提升COPD合并呼吸衰竭患者生存質量具有積極意義。鑒于此，本研究選取72例COPD合并呼吸衰竭患者，分組對比，探討在雙相氣道正壓(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通氣基礎上聯合特布他林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州煤炭工業(集團)有限公司總醫院2018年1月至2019年9月診治的72例COPD合并呼吸衰竭患者，根據治療方案分為兩組。對照組(36例)：女16例，男20例；年齡52～79歲，平均(64.83±5.19)歲；COPD病程14～20 a，平均(16.88±1.25)a。聯合組(36例)：女14例，男22例；年齡51～76歲，平均(65.39±4.85)歲；COPD病程12～20 a，平均(17.24±1.33)a。兩組年齡、COPD病程、性別相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合COPD診斷標準[2]；②伴有呼吸衰竭癥狀；③患者及家屬簽署同意書。(2)排除標準：①既往有特布他林藥物過敏史；②存在急性心肌梗死、咯血等BiPAP通氣禁忌證；③氣胸或呼吸無力；④重度失語癥、失明或嚴重聽力障礙；⑤精神行為異常。

1.3 治療方法兩組均接受祛痰、抗感染、吸氧、減輕心臟負荷等對癥處理。

1.3.1對照組 應用全自動雙水平呼吸機(購自美國飛利浦偉康公司)，結合患者臉型對鼻、面罩松緊程度進行調整，使用S或S/T模式，參數設置：呼吸頻率為每分鐘12～20 次，氧流量為每分鐘5～8 L，呼氣壓為4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，開始吸氣壓為8～10 cmH2O，30 min內逐步增加至16～20 cmH2O，每日3次。連續治療14 d。

1.3.2聯合組 在上述治療基礎上霧化吸入特布他林(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20030401)，每次2 mL，每日2次。連續治療14 d。

1.4 觀察指標(1)療效。治療后，咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失、動脈血氣分析指標恢復正常為顯著緩解；治療后，上述臨床癥狀得到有效控制、動脈血氣分析指標水平有所降低為進步；治療后，未達到顯著緩解、進步標準為無效。(2)兩組治療前后心肺功能，指標包括射血分數(ejection fraction，EF)、肺總量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。采用肺功能測定儀(購自上海涵飛醫療器械有限公司，型號M9W-PIKO-6)檢測FEV1、TLC水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設備有限公司，型號DW-PF522)檢測EF。(3)兩組血氣指標，使用全自動血氣和電解質分析儀(購自北京世貿遠東科學儀器有限公司，型號IL-1400)檢測兩組治療前后動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、pH水平。(4)兩組不良反應(腹脹、聲音嘶啞、氣胸、口干)發生率。

2 結果

2.1 療效治療后，聯合組28例顯著緩解，6例進步，2例無效；對照組17例顯著緩解，10例進步，9例無效。兩組總有效率比較，聯合組[94.44%(34/36)]較對照組[75.00%(27/36)]高(χ2=5.258，P=0.022)。

2.2 心肺功能兩組治療前FEV1、TLC、EF差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組治療后FEV1、TLC、EF高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肺功能比較

2.3 血氣指標兩組治療前PaCO2、PaO2、pH差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組治療后PaO2、pH高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 不良反應聯合組出現1例腹脹，1例聲音嘶啞，1例口干；對照組出現2例腹脹，2例聲音嘶啞，1例氣胸，2例口干。聯合組不良反應發生率[8.33%(3/36)]與對照組[19.44%(7/36)]相比，差異無統計學意義(χ2=1.858，P=0.173)。

表2 兩組動脈血氣分析指標

3 討論

COPD主要特征為不完全可逆氣流受限，病情呈進行性發展，可嚴重損傷肺功能，誘發呼吸衰竭，增加全身性低氧血癥發生風險，誘導CO2潴留，威脅生命安全[3-4]。目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭原則在于有效吸痰，保證引流通暢，減輕呼吸道堵塞。BiPAP呼吸機能有效規避有創機械通氣的不足，利用鼻、面罩通氣，發揮良好封閉性與舒適性作用，從而促使氣體進入至通氣不足的肺泡中，增加通氣量，調節肺泡氧合功能，預防低氧血癥，同時其還能減少呼吸做功，迅速改善呼吸肌疲勞[5]。

對于COPD合并呼吸衰竭患者實施BiPAP呼吸機治療的同時配合腎上腺素能激動劑，能促進療效提升。特布他林屬于腎上腺素受體激動劑，能直接作用于病灶部位，具有起效迅速、局部血藥濃度高、藥物顆粒細小等優勢，有助于改善通氣，促進氣道平滑肌舒張，改善呼吸功能[6-7]。齊建花等[8]通過對96例COPD合并呼吸衰竭進行隨機對照組研究發現，采用特布他林聯合BiPAP呼吸機治療，能快速恢復肺功能，且其臨床總有效率高達93.75%。在此基礎上，本研究針對COPD合并呼吸衰竭患者實施特布他林聯合BiPAP呼吸機治療，結果顯示，聯合組治療后總有效率(94.44%)高于對照組(75.00%)，FEV1、TLC、EF高于對照組，提示二者聯合能有效提高治療效果，改善COPD合并呼吸衰竭患者心肺功能。二者聯合能改善通氣，提高呼吸頻率，促使氣體有效進入通氣不良肺泡，緩解支氣管痙攣，加快疲勞呼吸肌恢復，進而改善心肺功能。本研究數據表明，聯合組治療后PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，提示特布他林聯合BiPAP呼吸機有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者動脈血氣。特布他林、BiPAP呼吸機聯合治療對肺泡氣體互換具有協同增效功能，有利于抑制內源性致痙物釋放，減輕氣道損傷，促進呼吸功能改善。本研究還發現，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，可見特布他林聯合BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭，安全性高。

綜上可知，特布他林聯合BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭，療效確切，能有效調節動脈血氣，促進心肺功能恢復，且不良反應少。