胃癌患者術后癌因性疲乏與正念水平的相關性分析

王羽

(駐馬店市中心醫院 外科，河南 駐馬店 463000)

胃癌是以賁門至幽門間的原發性上皮腫瘤為主的惡性腫瘤，患者早期自覺癥狀不明顯，待出現消瘦、嘔吐、腹痛等癥狀而至醫院就診時，常常已發展至晚期。目前，臨床治療胃癌以手術為主，可提高患者5 a生存率，但疾病本身及手術帶來的痛苦可導致患者產生癌因性疲乏。癌因性疲乏在惡性腫瘤患者中的發病率高達60%，尤其是術后或化療期間的患者更容易產生癌因性疲乏[1]。癌因性疲乏主要表現為注意力不集中、活動耐力差等，可持續較長時間，且通常程度較重，不易緩解，對胃癌患者術后身心健康及生活質量造成嚴重影響[2]。正念是指患者對當下具有意識感及感知力，能夠客觀對待疾病及預后。相關文獻指出，正念水平越高，患者越能積極調節認知與情緒，改善癌因性疲乏[3]。鑒于此，本研究就胃癌患者術后癌因性疲乏與正念水平的相關性進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料經駐馬店市中心醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年5月至2020年3月駐馬店市中心醫院收治的72例胃癌根治術后患者作為研究對象。男37例，女35例；年齡51～76歲，平均(63.72±6.84)歲；病程為6個月以內者有54例，6個月～1 a者為10例，1 a以上者為8例；術后3～4 d者31例，化療一期者17例，化療二期者24例；受教育程度初中及以下35例，高中及?？?1例，本科及以上16例；已婚61例，未婚2例，離異5例，喪偶4例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《食管癌和胃癌治療指南》中相關診斷標準[4]；②首次接受胃部手術治療，且經病理確診；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神疾??；②器官衰竭；③認知障礙或行為能力缺陷；④近期遭受重大心理創傷。

1.3 分組標準根據正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]進行分組。MAAS評分≤40分為低正念水平，MAAS評分41～65分為中正念水平，MAAS評分66～90分為高正念水平。根據上述標準，將72例胃癌術后患者分為3組。高正念水平組14例，男8例，女6例，年齡52～74歲，平均(63.65±6.78)歲，病程0.5～2 a，平均(1.29±0.31)a。中正念水平組37例，男19例，女18例，年齡51～72歲，平均(63.78±6.86)歲，病程0.5～2.5 a，平均(1.31±0.32)a。低正念水平組21例，男10例，女11例，年齡53～76歲，平均(63.77±6.89)歲，病程1～2.5 a，平均(1.33±0.35)a。3組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 調查工具

1.4.1正念水平 根據MAAS評估患者正念水平，該量表為單維度，共15項，1～6分計分制，分別表示“總是”至“完全無”，總分15～90分，分數越高正念水平越高。

1.4.2癌因性疲乏 根據癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[6]評估患者癌因性疲乏程度，該量表包括情感(4個條目)、軀體(7個條目)、認知(4個條目)共3個維度，21個條目，每個條目評分1～5分，每個維度評分為總分與調校分(條目數)的差值，即情感評分0～16分，軀體評分0～28分，認知評分0～16分，總分0～60分，分數越高，疲乏程度越重。

1.5 質量控制問卷調查前向患者告知研究的保密性，一對一進行，向患者詳細講解各條目，當場填寫并回收問卷，檢查填寫情況，若有漏填，及時指導患者進行補充。本研究共發放72份調查問卷，成功回收72份，回收率為100%。

2 結果

2.1 正念水平72例胃癌術后患者中：高正念水平者14例(19.44%)，MAAS評分(72.54±6.21)分；中正念水平者37例(51.39%)，MAAS評分(52.79±7.48)分；低正念水平者21例(29.17%)，MAAS評分(34.75±4.48)分。3組MAAS評分相比，差異有統計學意義(F=100.350，P<0.001)。

2.2 癌因性疲乏低正念水平組CFS情感、軀體、認知評分最高，中正念水平組患者次之，高正念水平組患者最低，3組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者癌因性疲乏程度比較分)

2.3 胃癌患者術后癌因性疲乏與正念水平的相關性分析胃癌患者MAAS評分與CFS量表情感評分、軀體評分、認知評分、總分均呈負相關(r=-0.749、-0.709、-0.768、-0.841，P<0.001)。

3 討論

胃癌的發病主要與遺傳因素、幽門螺桿菌感染、胃息肉及萎縮性胃炎等有關，大部分患者確診時已屬于進展期，加上手術、化療等相關治療的影響，患者易產生癌因性疲乏。癌因性疲乏主要可表現為營養不良、惡病質、失眠及疼痛等。由于對疾病認知的缺乏，多數患者面對癌因性疲乏均采取逃避態度，這往往會加重疲乏程度[7]。正念包含兩項核心內容，即不做判斷、活在當下，是一種正性心理狀態，能夠使患者的注意力轉移到當下的體驗中，使患者主觀幸福感提高。相關文獻指出，通過正念訓練能夠降低癌癥患者負性反應，改變反芻思維及心理應激反應，降低患者癌因性疲乏程度[8]。

本研究結果顯示，胃癌術后患者正念水平普遍處于中低水平，高水平較少，這可能與患者受教育程度、病程、年齡及婚姻狀況等均有關。受教育程度較低、年齡較高及病程較短的患者對疾病的認知、接受力較差，容易產生消極情緒，無法客觀地面對疾?。换橐鰻顩r不理想的患者缺乏身體照顧及精神支持，因此無法集中精力面對疾病及手術，并且易產生負疚感，心理壓力增加，正念水平受影響。另外，手術對患者身心造成的創傷也會使其正念水平降低。本研究中低正念水平組CFS評分最高，中正念水平組次之，高正念水平組最低，胃癌患者術后癌因性疲乏與正念水平呈負相關，說明胃癌術后患者癌因性疲乏程度與其正念水平密切相關。正念水平較高的患者能夠正確認知胃癌及相關治療方法，通過客觀認知減輕患者對疾病的恐懼、擔憂等負面情緒，使患者能夠采取開放的態度，選擇更加積極、有效的治療方案[9]。同時，較高的正念水平能提高患者對預后的信心，使其積極面對胃癌及癌因性疲乏，并配合醫護人員通過治療或訓練解決癌因性疲乏造成的不良反應，減輕癌因性疲乏程度[10]。通過積極的措施提高患者正念水平，能夠使患者更多地關注當下，更加客觀地感知瞬間的體驗，對大腦處理壓力能力起到積極影響，有利于患者自身情緒的管理，起到改善患者生理、心理狀態的效果，使其能夠對疾病、疼痛及癌因性疲乏進行正確處理，減輕癌因性疲乏嚴重程度。

綜上所述，胃癌術后患者癌因性疲乏程度與其正念水平呈負相關，應積極采取干預措施，提高患者正念水平，調節其負面情緒，減輕壓力，以改善患者癌因性疲乏。